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尿毒癥只有透析嗎?透析后肌酐下降就正常了?

摘要:治療尿毒癥不外乎兩個方面:一是清理血液中的有毒有害物質,保護現有腎單位;二是清理沉積在腎臟的有毒有害物質,激活腎功能。

  治療尿毒癥不外乎兩個方面:一是清理血液中的有毒有害物質,保護現有腎單位;二是清理沉積在腎臟的有毒有害物質,激活腎功能。

  悲劇的是,透析只能做到半個。正如馬太福音說:凡有的,還要加給他叫他多余;沒有的,連他所有的也要奪過來。相對于強大的透析機,殘存的腎臟太弱了,于是僅有的腎功能也會被奪走。

  花費高,時間長——尿毒癥是一個可以將整個家庭拖垮的慢性疾病。

  而現在“治療”尿毒癥,基本上就是血液透析+抑制癥狀,直到最后換腎(前提是能找到腎源),這也許是當前最正規(guī)的治療方案。

  這個方案應用最廣,以至于“尿毒癥=馬上透析”的觀點早已深入人心,好像不透析就不是正規(guī)治療,可事實上誰沒事兒愿意透析呢?

  肌酐上千,擺脫透析

  15年的時候治療了一個患者,肌酐最多的時候到了1100,在當地一周三次透了半年,肌酐也就剛透完下降點。

  為什么透析半年,情況并沒有發(fā)生變化呢?

  原因很簡單,血液透析的確可以清理血液中的小分子物質(例如肌酐)。更重要的是,長期透析會導致腎臟加速萎縮,使腎功能進一步下降。

  最終,經過治療,這個患者出院時肌酐695,中間拖了一年多,延長了透析時間。

  不透析怎么治?

  年初的時候治療的一個患者,肌酐848μmoI/L,同樣是尿毒癥,不同的是,他對透析非常反感,想讓他做臨時透析也拒絕(不要認為中醫(yī)就是永遠不讓患者透析,一些患者不做透析會有危險,該做透析就得做,而且我也沒百分百把握讓尿毒癥患者擺脫透析,這不現實,十個中能有兩三個,我覺得已經算運氣了)。

  這個患者不透析,肌酐還很高,一開始熏蒸、藥浴、外敷等療法沒少折騰他。不過效果還不錯,一個半月后出院在當地復查,肌酐降到了512umol/L,也算是一個比較安全的范圍了。

  治療重點是什么?

  事實上,在快速清除毒素方面,中醫(yī)中藥不如透析,但是中醫(yī)中藥清除毒素屬于全面清除,既包括小分子肌酐,也有沉積在腎臟的大分子免疫復合物。

  至于說溫養(yǎng)腎臟,恢復腎功能?這本就屬于中醫(yī)的優(yōu)勢項目。

  該如何保護殘存腎功能?

  殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者,到了終末期,腎臟仍然保留的部分腎功能,盡管這些殘余的腎功能已經很少(少于正常功能的10%以下),甚至于不足以維持生命,但它對患者體內毒素和多余水份的清除,以及營養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用,因此保護殘余腎功能非常重要!

  怎樣保護殘余腎功能?

  1.控制飲食中蛋白質的攝入

  2.將血壓控制在理想的范圍之內:可選用ACEI類或ARB類降壓藥

  3.控制血糖:運用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍

  4.避免使用有腎毒性的藥物,如氨基糖甙類抗生素、造影劑等

  5.避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生

  6.考慮選擇對殘余腎功能保護較好的透析方式,如腹膜透析

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