慢性腎臟疾病（CKD）的特征為腎功能逐漸減退，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年；而急性腎損傷（AKI）則是腎功能迅速下降。過去，人們認(rèn)為CKD與AKI是兩個(gè)完全獨(dú)立的臨床綜合征，但近10年來我們發(fā)現(xiàn)，AKI與CKD密切相關(guān)、相互影響。一方面，AKI可促進(jìn)CKD的發(fā)生和發(fā)展；另一方面，CKD患者又是AKI的易發(fā)人群。本文就AKI與CKD的相互關(guān)系以及CKD患者AKI預(yù)后差的潛在機(jī)制進(jìn)行簡要概述。

　　AKI與CKD的關(guān)系

　　雖然目前AKI與CKD的關(guān)系尚具爭議，但最新的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究表明，AKI可促進(jìn)CKD的發(fā)生和發(fā)展。無論是成人AKI還是兒童AKI均與CKD風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)；而且，CKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還與AKI的嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　薈萃分析顯示，相較于非AKI患者，AKI患者的CKD、終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，死亡率較高。研究表明，29%的擇期心臟手術(shù)患者會(huì)發(fā)生AKI，而心臟手術(shù)后AKI患者中，近50%的患者發(fā)展為CKD。糖尿病患者發(fā)生AKI可顯著增加患者進(jìn)展至CKD4期的風(fēng)險(xiǎn)（增倍）并顯著降低患者生存期。相較于未發(fā)生AKI的CKD患者，CKD-AKI患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)或終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加30%。嚴(yán)重AKI或AKI反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，繼而導(dǎo)致腎功能逐漸下降—CKD的特征。

　　CKD亦是AKI的重要危險(xiǎn)因素。薈萃分析顯示，CKD是糖尿病或高血壓患者發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素；是重大心臟手術(shù)患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎功能不全是AKI發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。此外，CKD還可影響腎臟修復(fù)以及AKI的恢復(fù)。研究表明，蛋白尿、糖尿病、高血壓或其他疾病引起的基線腎功能下降是心血管事件和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CKD可加速AKI患者腎功能惡化，延緩AKI的腎功能恢復(fù)。而AKI發(fā)生前基線估計(jì)腎小球?yàn)V過率較低的患者，其終末期腎病和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　CKD患者為什么易患AKI？

　　點(diǎn)擊查看原圖CKD患者易患AKI的潛在機(jī)制以及AKI不可恢復(fù)的機(jī)制；↑：激活或升高；↓：抑制或下降；AMPK：腺苷酸活化蛋白激酶；HIF：缺氧誘導(dǎo)因子；mTOR：哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白；PKC-δ：蛋白激酶C-δ；SIRT1：去乙?；?；SQSTM-1，Sequestosome-1；TGF-β：轉(zhuǎn)化生長因子β