狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,33%的IV型LN患者10年內(nèi)進展為終末期腎?。‥SRD)。早期診斷和治療可顯著改善患者預(yù)后。近日,來自倫敦帝國理工學(xué)院的HannahR.Wilson和LizLightstone就LN的分類和診療進行了概述,文章發(fā)表在NephrologyDialysisTransplantation。
癥狀和體征
活動性LN患者常伴有其他SLE癥狀,如乏力,高熱,皮疹,關(guān)節(jié)炎,漿膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病。常見于局灶增生性和彌漫增生性LN。
部分患者可表現(xiàn)為無癥狀LN,但定期隨訪可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高,低白蛋白或尿蛋白或沉渣,提示活動性LN。常見于典型系膜增生性或膜性LN。
活動性腎炎相關(guān)癥狀包括:高血壓或低蛋白血癥引起的外周性水腫。嚴(yán)重外周性水腫在彌漫性或膜性LN患者中較為常見。
彌漫性LN的其他癥狀包括:頭痛,頭暈,視覺障礙和心臟失代償?shù)取?/p>
LN的診斷
SLE出現(xiàn)腎損傷的臨床指標(biāo)為:腎功能減退,新發(fā)蛋白尿(>50mg/mmol)或“基線”蛋白尿增倍至>100mg/mmol和/或活動性尿沉渣。因不同類型LN的治療和預(yù)后不同,故需根據(jù)腎活檢結(jié)果進行LN病理分型。
LN分型只涉及了腎小球病變,還可見其他病變?nèi)缒I小管間質(zhì)性炎癥、血管病變和/或血栓性微血管病變。腎小管間質(zhì)性瘢痕形成程度也是預(yù)后指標(biāo),需進行記錄。
LN的管理
增生性LN的治療一般包括誘導(dǎo)治療和維持治療。誘導(dǎo)治療推薦糖皮質(zhì)激素(IV、口服)+靜脈注射(IV)環(huán)磷酰胺(CyP)或霉酚酸酯(MMF)(2-3g/d)。CyP和MMF療效相近,但CyP可能會導(dǎo)致生育能力下降,因此,維持治療推薦:完全緩解后給予低劑量糖皮質(zhì)激素+MMF或硫唑嘌呤維持1-3年。
I型LN無臨床癥狀且無長期腎功能障礙,故無需特異性治療。II型LN有腎外表現(xiàn)者可給予免疫抑制治療。
V型LN雖然預(yù)后較好,但相當(dāng)一部分患者在10年內(nèi)進展至ESRD。目前,V型LN的治療尚具爭議,治療方法一般同III或IV型LN。大多數(shù)指南推薦腎病范圍蛋白尿(>3g/24h或尿蛋白肌酐比>300mg/mmol)者需免疫抑制治療。對治療無應(yīng)答的患者,建議將MMF換成CyP,反之亦然。
輔助治療
患病5年后建議每年進行1次視網(wǎng)膜病變篩查。高脂血癥者可給予他汀類藥物治療,蛋白尿和高血壓者可給予RAAS抑制劑。CyP累積劑量>10g者建議給予促性腺激素釋放激素類似物保護卵巢。服用MMF或CyP的患者,應(yīng)注意避孕,病情緩解6個月以上者可考慮妊娠。
用于急、慢性腎炎,腎盂腎炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客價: ¥13.5益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥25.9益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥23益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥16.89清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥18活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價: ¥451.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥701、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥5671、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥138復(fù)方腎炎片:活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥948.6腎炎康復(fù)片:益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥9001.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價: ¥59益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥2691、急慢性白血病,對慢性粒細胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機能亢進,重癥肌無力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價: ¥731、急慢性白血病,對慢性粒細胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短; 2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變; 4、甲狀腺機能亢進,重癥肌無力; 5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。
健客價: ¥331、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥13601.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥2161.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥2231.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD)。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價: ¥246適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥17清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥22清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥20本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥12本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8