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狼瘡性腎炎診斷、治療流程圖

2017-10-27 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:部分患者可表現(xiàn)為無癥狀LN,但定期隨訪可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高,低白蛋白或尿蛋白或沉渣,提示活動性LN。常見于典型系膜增生性或膜性LN。

  狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,33%的IV型LN患者10年內(nèi)進展為終末期腎?。‥SRD)。早期診斷和治療可顯著改善患者預(yù)后。近日,來自倫敦帝國理工學(xué)院的HannahR.Wilson和LizLightstone就LN的分類和診療進行了概述,文章發(fā)表在NephrologyDialysisTransplantation。

  癥狀和體征

  活動性LN患者常伴有其他SLE癥狀,如乏力,高熱,皮疹,關(guān)節(jié)炎,漿膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病。常見于局灶增生性和彌漫增生性LN。

  部分患者可表現(xiàn)為無癥狀LN,但定期隨訪可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高,低白蛋白或尿蛋白或沉渣,提示活動性LN。常見于典型系膜增生性或膜性LN。

  活動性腎炎相關(guān)癥狀包括:高血壓或低蛋白血癥引起的外周性水腫。嚴(yán)重外周性水腫在彌漫性或膜性LN患者中較為常見。

  彌漫性LN的其他癥狀包括:頭痛,頭暈,視覺障礙和心臟失代償?shù)取?/p>

  LN的診斷

  SLE出現(xiàn)腎損傷的臨床指標(biāo)為:腎功能減退,新發(fā)蛋白尿(>50mg/mmol)或“基線”蛋白尿增倍至>100mg/mmol和/或活動性尿沉渣。因不同類型LN的治療和預(yù)后不同,故需根據(jù)腎活檢結(jié)果進行LN病理分型。

  LN分型只涉及了腎小球病變,還可見其他病變?nèi)缒I小管間質(zhì)性炎癥、血管病變和/或血栓性微血管病變。腎小管間質(zhì)性瘢痕形成程度也是預(yù)后指標(biāo),需進行記錄。

  LN的管理

  增生性LN的治療一般包括誘導(dǎo)治療和維持治療。誘導(dǎo)治療推薦糖皮質(zhì)激素(IV、口服)+靜脈注射(IV)環(huán)磷酰胺(CyP)或霉酚酸酯(MMF)(2-3g/d)。CyP和MMF療效相近,但CyP可能會導(dǎo)致生育能力下降,因此,維持治療推薦:完全緩解后給予低劑量糖皮質(zhì)激素+MMF或硫唑嘌呤維持1-3年。

  I型LN無臨床癥狀且無長期腎功能障礙,故無需特異性治療。II型LN有腎外表現(xiàn)者可給予免疫抑制治療。

  V型LN雖然預(yù)后較好,但相當(dāng)一部分患者在10年內(nèi)進展至ESRD。目前,V型LN的治療尚具爭議,治療方法一般同III或IV型LN。大多數(shù)指南推薦腎病范圍蛋白尿(>3g/24h或尿蛋白肌酐比>300mg/mmol)者需免疫抑制治療。對治療無應(yīng)答的患者,建議將MMF換成CyP,反之亦然。

  輔助治療

  患病5年后建議每年進行1次視網(wǎng)膜病變篩查。高脂血癥者可給予他汀類藥物治療,蛋白尿和高血壓者可給予RAAS抑制劑。CyP累積劑量>10g者建議給予促性腺激素釋放激素類似物保護卵巢。服用MMF或CyP的患者,應(yīng)注意避孕,病情緩解6個月以上者可考慮妊娠。

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