眾所周知，急進性腎小球腎炎的危害是非常大的，那么如何做好對急進性腎小球腎炎的預(yù)防工作就顯得非常的重要，那么我們該如何檢查出急進性腎小球腎炎呢，下面就一起來看看吧。

　　實驗室檢查

　　1、尿液分析

　　常見肉眼血尿、大量蛋白尿、白細胞尿及管型尿，尿比重及滲透壓降低。血常規(guī)多有嚴重貧血，白細胞及血小板可正常或增高。腎功能不全表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐濃度進行性升高，肌酐清除率明顯降低，酚紅排泄實驗明顯減少。免疫球蛋白多增高，表現(xiàn)為γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正?；蚪档?，降低主要見于狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎的病人。血中抗腎小球基底膜抗體陽性主要見于Goodpasture綜合征，還可通過ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補體C3正常，降低者見于鏈球菌感染后腎炎，狼瘡腎炎及膜性增生性腎炎。抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性見于ANCA陽性的RPGN。ANCA可分為C-ANCA及p-ANCA，前者陽性主要見于韋格肉芽腫，后者陽性主要見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎即所謂特發(fā)性RPGN。

　　2、影像學檢查

　　核素腎圖顯示腎臟灌注和濾過減少；數(shù)字減影血管造影（DSA）可發(fā)現(xiàn)無功能的皮質(zhì)區(qū)域。腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮質(zhì)與髓質(zhì)交界不清。靜脈腎盂造影（IVP）顯示不良，但腎動脈造影血管內(nèi)徑正常，血流量不減少，甚至在系統(tǒng)性血管炎也是如此。腎臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮、髓質(zhì)交界不清。

　　3、病理及活檢檢查

　?。?）光鏡

　　正常腎小球囊壁層上皮細胞是單層細胞，在病理情況下，壁層上皮細胞增生使細胞增多（多于三層）形成新月體。急進性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進性腎炎的新月體體積大，常累積腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細血管襻嚴重損害的結(jié)果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細血管襻?？梢娪旭釅乃馈２煌瑏喰图边M性腎炎的新月體略有不同?？够啄つI小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細胞性新月體；在稍晚的階段，細胞性新月體轉(zhuǎn)化為細胞纖維性新月體。本病進展相當快，起病4周后腎活檢即可見到纖維性新月體和腎小球硬化。

　?。?）免疫熒光

　　免疫病理是區(qū)別3種急進性腎炎的主要依據(jù)。IgG沿腎小球毛細血管基底膜呈細線狀沉積是抗GBM腎炎的最特征性表現(xiàn)。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽性到強陽性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報道IgA型抗GBM腎炎，主要表現(xiàn)為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見C3沿基底膜呈連續(xù)或不連續(xù)的線狀或細顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽性。有時還可見IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時可見IgG沿基底膜呈線狀沉積，但兩者的臨床表現(xiàn)和光鏡特點容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白（包括IgG和白蛋白）滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽性。

　?。?）電鏡

　　急進性腎炎的電鏡表現(xiàn)與其光鏡和免疫病理相對應(yīng)?？笹BM腎炎和非免疫復(fù)合物型急進性腎炎電鏡下沒有電子致密物（免疫復(fù)合物）沉積?？梢姷矫氀芑啄ず湍I小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細胞和單核細胞浸潤。而免疫復(fù)合物型急進性腎炎的電鏡特征是可見有多量電子致密的免疫復(fù)合物的沉積，主要在系膜區(qū)沉積。繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類型，可見于系膜區(qū)、上皮下或內(nèi)皮下。有時也可見毛細血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進性腎炎少見。

　　由此可見急進性腎小球腎炎是可以通過一些科學的手段來檢查出來的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進性腎小球腎炎的話，就去醫(yī)院檢查一下吧。

　　急性腎小球腎炎的鑒別

　　1、非腎小球損害引起的急性少尿或無尿性尿毒癥

　?。?）急性腎小管壞死

　　本病有以下特點：

　?、俪Ｓ忻鞔_的發(fā)病原因，如中毒因素（藥物、魚膽中毒等）、休克、擠壓傷、異型輸血等；

　?、诓∽冎饕谀I小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過20～30mEq/L?？梢娞卣餍缘拇罅磕I小管上皮細胞。

　?。?）尿路梗阻性腎衰竭

　　常見于腎盂或輸尿管雙側(cè)性結(jié)石，或一側(cè)無功能腎伴另側(cè)結(jié)石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點為原來尿量正常，突然驟減以至無尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)膀胱或腎盂積水；X線平片可有結(jié)石及腎臟增大；核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)梗阻病損與部位。

　?。?）急性間質(zhì)性腎炎

　　亦可以急性腎功能衰竭起病，但常伴發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增高等過敏表現(xiàn)。尿中嗜酸性粒細胞增高。常可查出藥物過敏等原因。

　　（4）腎髓質(zhì)壞死

　　多見于糖尿病或長期服用止痛藥發(fā)生泌尿系感染的患者。在少尿、無尿及尿毒癥發(fā)生前，先有暴發(fā)性腎盂腎炎及菌血癥的表現(xiàn)（高熱、腰痛、膿尿），尿沉渣可見脫落的組織片塊。靜脈腎盂造影有助鑒別。

　?。?）雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死

　　見于高年孕婦后期，尤其是合并胎盤早剝者或各種嚴重感染、脫水之后亦有發(fā)生。本病是由于反射性小動脈收縮所致，病史及腎活檢有助鑒別。

　?。?）急性腎靜脈血栓

　　有引起血液濃縮、血小板黏性增高的病史；伴有嚴重的背痛、腹痛及消化道癥狀；超聲波及腎掃描可見腎臟明顯增大；腎靜脈造影可以確診。

　　2、繼發(fā)性急進性腎炎

　　（1）狼瘡性腎炎

　　患者臨床常有全身多系統(tǒng)損害，實驗室檢查有抗核抗體等多種自身抗體陽性，活動期血清IgG增高，ds-DNA增高，補體C3下降，病理可呈新月體型腎炎，嚴重彌漫性增生伴血管病變，有時發(fā)現(xiàn)白金耳樣改變及蘇木精小體，嚴重時有纖維素血栓與明顯的腎小管間質(zhì)炎癥，免疫熒光檢查呈“滿堂亮”。

　?。?）紫癜性腎炎

　　臨床有皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟受累的過敏性紫癜表現(xiàn)，有時血清學檢測可發(fā)現(xiàn)IgA增高；病理損害較重時呈局灶節(jié)段腎小球壞死，毛細血管腔內(nèi)小血栓形成伴纖維素沉著，表現(xiàn)為小新月體者并不少見，嚴重者常伴腎小管萎縮，間質(zhì)炎細胞浸潤，甚至間質(zhì)纖維化；免疫病理有IgA及C3顆粒樣沉積。

　　（3）肺出血腎炎綜合征

　　2/3的病人肺出血在腎炎之前，咯血伴咳嗽發(fā)熱，多數(shù)病人有X線異常及貧血；腎臟損害中血尿為主要表現(xiàn)，嚴重者有肉眼血尿和紅細胞管型，多數(shù)病人腎功能損害重，血清學檢查抗GBM抗體陽性。

　?。?）IgA腎病

　　肉眼血尿發(fā)生率很高，血尿于上呼吸道感染后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，部分病人血清IgA增高，免疫病理以IgA及C3沉積為主。

　　3、急性腎小球腎炎重型

　　急性腎炎有個別情況下亦可出現(xiàn)新月體，臨床表現(xiàn)為進行性腎功能損害。但本病仍有急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)及化驗所見，而且腎功能損害有可能自愈。臨床鑒別有困難時及早腎穿刺病理確診。