腎臟腫瘤相對(duì)一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，希望患者用合理的心態(tài)對(duì)待腎臟腫瘤。

　　在國(guó)人傳統(tǒng)觀念中，腎臟是非常重要的器官。腎臟健康關(guān)系著全身的健康，甚至是家庭的性?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，腎臟的作用是非常重要的。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科副主任陳勇輝副主任醫(yī)師介紹說，腎臟可以說是泌尿系統(tǒng)中解剖位置最高的臟器，也是很多泌尿系疾病產(chǎn)生的源頭。所以，健康體檢中，將腎臟檢查列為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。

　　正確認(rèn)識(shí)腎臟的作用

　　1.腎功能：腎臟有幾個(gè)重要的作用，最重要的作用就是腎臟的排泄功能。大多數(shù)病人只要驗(yàn)個(gè)血就能查出腎臟功能好不好，比如肌酐、胱抑素C、同位素分腎功能等。陳主任說：“腎功能到最差的時(shí)候就是我們俗稱的尿毒癥，一般就要做透析治療才能維持人體血液中的廢物排出。”

　　2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：第二個(gè)方面是腎臟結(jié)構(gòu)上的變化。對(duì)于這方面的變化，我們也可以通過體檢來發(fā)現(xiàn)，最常用的檢查就是B超，其次還有CT、核磁共振等，都是大家熟悉的檢查方式，這些均可以查出腎臟結(jié)構(gòu)方面的異常。其中，最重要的結(jié)構(gòu)異常就是腎臟腫瘤。腎臟腫瘤有良性和惡性之分，惡性腫瘤就是我們俗稱的腎癌。據(jù)陳主任介紹，檢查發(fā)現(xiàn)的腎臟實(shí)性腫瘤十有八九是腎癌，腎臟腫瘤中惡性腫瘤所占的比例約80%，還有10%~20%是良性腫瘤。

　　目前，大多數(shù)腎臟腫瘤是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。

　　腎臟良性腫瘤常見兩大類

　　發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，首先要明確是良性還是惡性。其中，最重要的檢查手段就是做增強(qiáng)CT，正確率可以達(dá)到90%左右。陳主任坦言，有些病人的腎臟腫瘤增強(qiáng)CT也很難區(qū)別是良性還是惡性，但是最終診斷還是要看病理切片結(jié)果。

　　B超和CT檢查懷疑是腎臟惡性腫瘤的時(shí)候，也不要特別擔(dān)心?？赡埽渲羞€有10%左右病人最后是良性的腫瘤，比如最常見的腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

　　體檢B超也有可能將腎臟腫瘤漏診，特別對(duì)于腎臟的微小腫瘤或者腫瘤位于腎臟的隱蔽位置，由于B超檢查的局限性，非常容易在單次檢查中漏診，所以連續(xù)數(shù)年的體檢是減少腎臟腫瘤漏診的很好辦法。

　　1.腎錯(cuò)構(gòu)瘤

　　陳主任指出，最常見的腎臟良性腫瘤叫錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，主要成分為壁厚的動(dòng)脈瘤樣血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪組織組成，在腎臟實(shí)性腫瘤中占10%左右。多見于中年女性。發(fā)病年齡多為20~50歲，大多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)后來就診，少數(shù)患者是因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤長(zhǎng)大后自發(fā)性出血產(chǎn)生腰痛或休克等癥狀來就診。

　　較小的錯(cuò)構(gòu)瘤不需要手術(shù)，可以定期隨訪觀察。如果短期內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)迅速，或者腫瘤直徑大于4cm就要引起重視，可以考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于孕期的腎錯(cuò)構(gòu)瘤更要引起重視，部分錯(cuò)構(gòu)瘤孕期由于激素的變化會(huì)快速增大產(chǎn)生意外的出血。

　　2.腎囊腫

　　第二種比較常見的是腎囊腫。當(dāng)腎臟上有一個(gè)“泡泡”，里面裝著一包“水”，我們就稱之為腎“囊腫”。

　　B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫時(shí)，有些人覺得不要緊，腎臟囊腫很多人都有。“確實(shí)如此，50歲以上的人群，一半左右都長(zhǎng)有囊腫，隨著年齡增大發(fā)病率還會(huì)上升。”陳主任也表示，“單純囊腫確實(shí)不要緊，幾乎不會(huì)跟癌劃等號(hào)。但是，如果囊腫里面有實(shí)性結(jié)節(jié)，或者伴有分隔、鈣化也有可能就是腎癌，叫做囊性腎癌。”

　　陳主任提醒說，俗稱的囊腫其實(shí)還是相當(dāng)復(fù)雜的。有一部分可能就是“長(zhǎng)了個(gè)水泡”，稱之簡(jiǎn)單囊腫，生長(zhǎng)十年、二十年都沒事。也有部分囊性腎癌也混在這俗稱的“囊腫”里面，容易被大家疏忽，特別是體檢報(bào)告中的“囊腫”比較籠統(tǒng)。所以，體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，特別是患者年紀(jì)比較輕的、首次發(fā)現(xiàn)的、相對(duì)較大的囊腫，建議做個(gè)增強(qiáng)CT確診一下，以免遺漏混在里面的囊性腎癌，因?yàn)槁┰\的囊性腎癌進(jìn)行長(zhǎng)期的不正規(guī)隨訪會(huì)延誤及時(shí)的治療。

　　“囊腫本身是不會(huì)變成癌的，但是囊腫在早期很難分辨是否為癌，而隨著時(shí)間的推移，慢慢就能從片子上看出來了，可能最后診斷為癌。單純的囊腫也要定期檢查，因?yàn)閱渭兡夷[中也有1%的病人最后發(fā)現(xiàn)是腎癌。所以，我們還是要積極地面對(duì)腎臟囊腫。”

　　對(duì)于囊腫的治療，囊腫的大小是選擇是否積極治療的一個(gè)因素，很多人認(rèn)為囊腫大于4cm就一定要手術(shù)了。其實(shí)腎囊腫要不要手術(shù)主要看囊腫有沒有引起患者的不適，有沒有壓迫腎臟而影響腎臟功能，有沒有引起高血壓等的疾病。陳主任認(rèn)為，“一般來講，囊腫的大小不是最主要的，除了上面提到的這些因素，主要是看囊腫是復(fù)雜的還是單純的。”這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)是比較復(fù)雜的，需要專業(yè)的醫(yī)師和病人共同溝通。所以，腎囊腫病人還是要找?？漆t(yī)師仔細(xì)甄別。

　　切腎還是保腎？怎么切？

　　“得了腎癌該怎么辦？”“什么治療對(duì)我是最好的？”“是保留腎臟還是切除腎臟？”這些都是腎癌患者最關(guān)注的問題。

　　從切腎到保腎

　　在三四十年前，B超還不發(fā)達(dá)、體檢還不普及的年代，到醫(yī)院就診的腎臟腫瘤患者，多為嚴(yán)重的晚期病患，出現(xiàn)了明顯的血尿、腰痛等癥狀，有些較瘦的病人還能摸到腹部的腫塊。血尿、腰痛、腹部腫塊，統(tǒng)稱為腎癌三聯(lián)征，但目前因出現(xiàn)這些癥狀而就診的腎癌患者不到1/4。隨著體檢的普及、B超檢查技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)于健康的重視，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的腎癌絕大多數(shù)都是早期的，特別是城市人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎癌患者超過70%。陳主任介紹說，仁濟(jì)醫(yī)院每年做的800多例腎癌手術(shù)中，80%以上都是早期腎癌患者。

　　二十年前，腎癌的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)是，不管早期還是偏晚期的腎癌都是開腹手術(shù)切除整個(gè)腎臟。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，已經(jīng)慢慢發(fā)展到目前早期腎癌的主流治療方法是保腎手術(shù)，就是切除腫瘤留下腎臟，保護(hù)后續(xù)的腎功能。

　　從開腹到微創(chuàng)

　　陳主任說，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也非常重要。十幾年前做微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，很多病人都會(huì)擔(dān)心腫瘤能否切干凈。而現(xiàn)在，幾乎沒有病人擔(dān)心這個(gè)問題，反而是有不少病人詢問能否做微創(chuàng)手術(shù)。這也是認(rèn)識(shí)上非常大的變化。目前，80%~90%的腎癌患者都是選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)。

　　保腎+微創(chuàng)，是目前治療早期腎癌的一個(gè)非常標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療選擇。

　　陳主任介紹說，標(biāo)準(zhǔn)的保腎手術(shù)是非常復(fù)雜的一個(gè)過程，需要阻斷腎臟的血管后切除腫瘤和部分腎臟組織，再將創(chuàng)面進(jìn)行縫合。血管阻斷也會(huì)損傷部分腎功能。如果血管阻斷出現(xiàn)遺漏，可能會(huì)發(fā)生大出血。所以，保腎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比切除腎臟相對(duì)要大一些。

　　據(jù)悉，目前仁濟(jì)醫(yī)院開展了保腎新技術(shù)——消融輔助保腎手術(shù)。通過消融針止血，不需要阻斷腎血管，完整地切除腫瘤并把腎臟保下來。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，不需要阻斷血管就能切除腫瘤，將腎功能的損傷降到最低程度，同時(shí)也避免了一些出血的并發(fā)癥。大多數(shù)病人術(shù)后2天就能出院，目前這種技術(shù)對(duì)于早期腎癌的保腎手術(shù)來說，是一個(gè)非常大的推動(dòng)。

　　隨著越來越多早期小腎癌的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)可能會(huì)成為早期腎癌保腎手術(shù)治療主流的技術(shù)。對(duì)于一些合適的病人，選擇這一技術(shù)可能會(huì)達(dá)到非常好的效果。

　　術(shù)后關(guān)注兩個(gè)重點(diǎn)

　　有些腎癌患者手術(shù)后非常緊張，擔(dān)心術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移。

　　陳主任認(rèn)為，一般來說，作為惡性腫瘤術(shù)后都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，對(duì)于腎臟腫瘤手術(shù)后，除了關(guān)注腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能外，還需要關(guān)注腎功能變化，特別對(duì)于切除一側(cè)腎臟的腎腫瘤患者。

　　第一，定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　腎癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的比例是非常低的，但也確實(shí)是存在的。所以，很多病人術(shù)后還是要定期復(fù)查，這是非常必要的。一般術(shù)后三年內(nèi)，每隔半年左右復(fù)查一次。三年后，可以每年復(fù)查一次。只要定期復(fù)查，大多數(shù)病人還是預(yù)后良好的。即使有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，只要按照這樣的隨訪要求也能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并且得到及時(shí)的進(jìn)一步治療。

　　那么，腎癌患者術(shù)后該如何具體隨訪呢？

　　第一階段為術(shù)后一周左右：觀察傷口愈合情況和飲食恢復(fù)情況；了解病理報(bào)告結(jié)果，咨詢醫(yī)生是否進(jìn)行后續(xù)治療和大致的預(yù)后情況。辦大病醫(yī)保為下一步隨訪做準(zhǔn)備。

　　第二階段為術(shù)后4~6周：評(píng)估腎臟功能、有無術(shù)后并發(fā)癥。了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對(duì)比之用。

　　第三階段為長(zhǎng)期的隨訪：

　　早期腎癌：每3~6個(gè)月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；

　　中晚期腎癌：每3個(gè)月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

　　復(fù)查的項(xiàng)目一般要查腎臟B超或CT、肺CT、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等。也有可能根據(jù)特殊癥狀追加其他檢查。

　　第二，生活方式干預(yù)，保護(hù)腎功能。

　　有些病人關(guān)注什么東西可以吃，什么東西不可以吃。陳主任認(rèn)為，對(duì)于腎臟腫瘤來說，基本的病因不明確，但是相關(guān)因素還是比較明確的。跟高血壓、肥胖、吸煙、某些化學(xué)原料的接觸有一定關(guān)系。但沒有明確其發(fā)病與哪一種食物有直接相關(guān)性，所以腫瘤的預(yù)防沒有說哪一種食物一定不好吃。

　　怎樣預(yù)防呢？陳主任表示，只能盡量避免上面提及的這些高危因素，而沒辦法從根源上預(yù)防。平時(shí)要合理飲食，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免勞累過度，身體條件允許的情況下適當(dāng)鍛煉。

　　在飲食方面，陳主任認(rèn)為，對(duì)腎腫瘤的預(yù)防作用不大，但對(duì)腎功能的保護(hù)很重要。低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，攝入量要適中，可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。特別是切除一個(gè)腎臟、只剩一個(gè)腎臟的病人，對(duì)腎功能保護(hù)，飲食確實(shí)占據(jù)非常重要的位置。

　　避免一些不必要的藥物長(zhǎng)期服用和禁忌腎毒性藥物的使用對(duì)腎功能的保護(hù)也非常重要。

　　只要把腎功能保護(hù)好，那么這些腎臟腫瘤特別是早期腫瘤患者，就可以安安心心地、非常愉快地繼續(xù)正常生活。

　　陳主任總結(jié)說：“腎臟腫瘤相對(duì)來講，跟一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，早期的腎臟腫瘤病人不要太擔(dān)心，治愈率比較高，大多有較好的預(yù)后。而對(duì)于中晚期的病人，要積極到醫(yī)院隨訪，以保證及時(shí)進(jìn)一步的治療措施的跟進(jìn)。即使有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者還有靶向治療可以選擇，能延長(zhǎng)大多數(shù)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，希望大家用合理的心態(tài)對(duì)待腎臟腫瘤。”