究竟什么是干體重？

　　在血液透析之前和之后，醫(yī)護人員都要給患者稱體重，并時常提到干體重這個名詞。

　　干體重并不是指沒有水分時的體重，而是指患者無水腫，無組織間隙和血管內水分滯留的狀態(tài)下，液體平衡時的重量，即一個人體內的水既不多也不少時的理想體重，也就是透析結束時希望達到的體重。

　　干體重不能直接測出，往往需要經過若干次透析后才能確定。醫(yī)生在臨床實踐中往往以患者在透析時及透析后不出現(xiàn)癥狀及低血壓時所能耐受的最低體重作為干體重(但往往還是與實際的干體重有一定出入)。

　　當前干體重的制定都是根據臨床經驗，如醫(yī)生觀察病人是否存在水腫、心功能不全、難控制的高血壓，及透析中是否存在低血壓及其相關癥狀來反復調整。

　　怎樣判斷已經達到了干體重？

　　目前尚無公認的干體重評估標準，臨床評估干體重時綜合考慮了病人進食、營養(yǎng)狀況及體重的變化及臨床癥狀和體征來判斷和調整。

　　如果透析前后有水腫、心功能不全的表現(xiàn)，高血壓不容易控制，則可能透后的體重高于干體重，需要向下逐步調整至相關癥狀、體征消失。如果透析中出現(xiàn)低血壓、耳鳴等癥狀，則可能需要上調干體重，如果全身狀況良好，也不出現(xiàn)上述癥狀，提示此時患者的干體重可能是準確的。

　　但是，這種根據臨床經驗確定干體重的方法有時候不很準確，往往需要以病人出現(xiàn)癥狀為代價。例如，當病人透析時出現(xiàn)低血壓、抽筋、頭暈、乏力等，才決定提高干體重；當病人出現(xiàn)透析前憋氣、水腫、肺部羅音和難以控制的高血壓等，才決定降低干體重。

　　近年來，透析技術不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多監(jiān)測手段幫助判斷干體重，例如透析中的血容量監(jiān)測、體表生物電阻抗監(jiān)測等技術均對判斷干體重有一定幫助。

　　干體重是一成不變的嗎？

　　腎功能正常的成人的體重一般是穩(wěn)定的，但也會變胖了或變瘦了，其體重就會發(fā)生相應變化。這個體重對應的是血液透析病人的干體重。血液透析病人也會變胖或變瘦，其相應的干體重也會變化。

　　掌握干體重變化的目的在于便利醫(yī)護人員在透析時掌握超濾水液的量，以免脫水過度或脫水不足。

　　下述情況下干體重會增加：

　　(1)新進入透析的病人，經數次透析，病情穩(wěn)定后；

　　(2)穩(wěn)定透析病人，新近發(fā)生的急性合并癥(例如肺炎、腹瀉、急性心肌梗塞等)得到控制；

　　(3)其他原因導致患者精神狀態(tài)好轉、食欲改善、食量增加。

　　出現(xiàn)急性合并癥時干體重會降低，如肺炎、腹瀉、急性心肌梗塞等。尤其是腹瀉，由于經腸道排泄了大量水分，其體重會很快明顯下降，甚至來透析時的體重比原來設定的干體重還低。

　　所以，應該注意根據具體情況不斷修正干體重的數值。在患者透析過程中，醫(yī)護人員應該密切觀察患者的血壓變化以及臨床癥狀和臨床表現(xiàn)。同時，也應該根據患者的飲食及運動量的變化所導致的體重改變，及時調整干體重。

　　透析后體重超過干體重有什么危害？

　　偶爾一次透后體重稍超過干體重一般不會引起太大的危害，但是，長期透后體重超過干體重就會引起體內容量負荷過重而產生各種各樣的危害。表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　(1)體內水分過多導致肢體水腫，透析前更明顯；

　　(2)高血壓；

　　(3)長期高血壓加重心臟負擔，導致心肌肥厚，最終導致心力衰竭；

　　(4)胃腸道淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導致或加重營養(yǎng)不良和貧血。

　　透析間期體重增長過多有什么危害？

　　按腎功能正常者每日尿量計算：完全無尿透析者，應控制每日體重增長不超過1公斤；仍然有尿的透析者，應控制每日體重增長不超過0.5公斤。每周透析2次，允許增長體重量為1.0公斤/天，每周透析3次，允許增長體重量為1.5公斤/天，故兩次透析間的體重增長以不超過2-3公斤為原則。

　　若透析間期體重增長過多，則會引起體內水儲留，對身體十分有害：

　　(1)、對心臟的負面影響：心臟負擔加重、血壓增高、水分進入肺內，導致肺水腫——心衰；

　　(2)、對胃腸道的影響：胃腸道水腫，食欲下降，不想吃東西，肚脹。

　　(3)、透析中不得不提高脫水速率，而這是有風險的。