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如果透析不可避免,那么這件事腎友必須提前準(zhǔn)備

摘要:人的腎臟不能工作以后,血液中的毒素就排不出去。那么,就需要將人體內(nèi)積累的“臟的”血液,轉(zhuǎn)運(yùn)到血透機(jī)器上,通過機(jī)器“洗干凈了”后,再重新回輸?shù)饺梭w內(nèi)。

  沒有人愿意做透析,我們努力做的也是為了避免更多的腎友進(jìn)入尿毒癥期。

  可畢竟天不隨人愿,一部分腎友不可避免的需要面對尿毒癥,而血液透析是目前治療尿毒癥腎友最重要的方法。

  在透析前,有一個非常重要的工作要提前做打算,是什么呢?讓我們聽聽陳昊路醫(yī)生為大家詳細(xì)講解。

  什么是血液透析?

  血液透析,簡稱血透。

  人的腎臟不能工作以后,血液中的毒素就排不出去。那么,就需要將人體內(nèi)積累的“臟的”血液,轉(zhuǎn)運(yùn)到血透機(jī)器上,通過機(jī)器“洗干凈了”后,再重新回輸?shù)饺梭w內(nèi)。

  這跟咱們平時說的普通抽血可不一樣,并不是把血抽出來再打回去這么簡單,咱們想想,全身的血液幾乎都要洗一遍。

  因此,事先就得有一條特殊“通道”,讓血液一邊流暢地走到機(jī)器里去,一邊再流暢地運(yùn)輸回來,這一條連接人體與機(jī)器的特殊通道,就是我們今天要說的主題---血管通路。

  保護(hù)血管通路,得提前準(zhǔn)備

  血管通路有很多種選擇,而世界公認(rèn)的最好的選擇是“自體血管動靜脈瘺”。就是通過一個小手術(shù),把人體的一根動脈和靜脈縫合在一起,做成一個瘺當(dāng)連接通道,滿足透析需求。

  相比于其他血管通道,動靜脈瘺好用、方便、并發(fā)癥少、使用時間長,衣服遮蓋后也不影響美觀。

  但并非每一個人都可以建立動靜脈瘺,建立動靜脈瘺基本前提是:腎友自身具備良好的動脈和靜脈血管,尤其是雙上肢的血管條件要好,因為絕大多數(shù)內(nèi)瘺都建立在上肢。

  而血管資源是有限的,除了天生因素以外,后天的保護(hù)也尤為重要。

  目前透析技術(shù)不斷進(jìn)步,透析質(zhì)量不斷提升,血透10年、20年不在少數(shù)。而每次血液透析都會用到血管通路,因此,保護(hù)好要造瘺的血管,是透析前必備功課。

  如何保護(hù)造瘺血管呢?

  保護(hù)血管的主要內(nèi)容是防止血管損傷,因為血管損傷可能導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成,增加未來建立動靜脈內(nèi)瘺失敗的可能性。

  因此,主要做到以下幾條:

  1)盡可能避免雙上肢血管穿刺,如抽血、輸液、留置套管針;尤其是腕關(guān)節(jié)以上的血管。

  可腎友們一般幾個月就要做一次檢查,檢查一次就要抽一次血,怎么辦呢?

  如必須抽血或輸液的情況,可以選用手背靜脈或下肢靜脈,盡可能選用這些肢體遠(yuǎn)端的血管。避免在同一血管部位反復(fù)穿刺,尤其是重要的血管(如頭靜脈、肘正中靜脈)。

  2)使用靜脈套管針時,盡可能縮短留置時間。

  3)盡可能避免輸注對靜脈刺激較大的藥物,比如左氧氟沙星等。

  4)盡量避免長期使用中心靜脈導(dǎo)管(PICC),以免中心靜脈狹窄影響或喪失建立上肢動靜脈內(nèi)瘺的機(jī)會。嚴(yán)格掌握PICC管適應(yīng)證,盡量避開造瘺端肢體。

  除此之外,要多說幾句的是,建立好動靜脈內(nèi)瘺后往往需要一段“成熟”時間,大多在1-4個月,也就是說并不是做完造瘺以后,這個瘺立即就能用,需要等待一段時間。所以,推薦在預(yù)期需要血透的6個月前,提前建立內(nèi)瘺(以防首次建立瘺管失敗,預(yù)留二次的手術(shù)時間)。

  但“預(yù)判”確實很難,如果病情緊急,必須使用中心靜脈導(dǎo)管這種緊急通道作為動靜脈內(nèi)瘺成熟期過渡時,選擇在擬建瘺肢體對側(cè)置管或股靜脈置管,盡量避免鎖骨下靜脈置管。

  心臟起搏器導(dǎo)絲也有案例可引起中心靜脈血管狹窄,需盡量避開預(yù)備造瘺側(cè)的肢體。

  總之,咱們腎友需要記住一點:提前跟醫(yī)務(wù)人員溝通,自己需要透析造瘺,要保護(hù)好造瘺的血管。

  醫(yī)務(wù)人員避免在準(zhǔn)備造瘺的肢體靜脈穿刺和插管操作。

  什么時候開始保護(hù)血管呢?

  一般推薦進(jìn)入慢性腎臟病4期(CKD4期,即腎小球濾過率低于30ml/min/1.73m2)的患者就要開始血管保護(hù)。

  如果您不清楚腎功能分期,可點擊下方的小程序進(jìn)行計算。

  對于一些腎功能惡化進(jìn)展迅速,或者具有較大可能最終會進(jìn)入尿毒癥的腎臟病類型,應(yīng)該從更早期開始保護(hù)。

  面對腎病,我們需要積極樂觀;而如果血透已經(jīng)不可避免,我們也需要正視它,未雨綢繆做好準(zhǔn)備。而保護(hù)腎友的血管資源,需要參與的不僅僅是腎臟科醫(yī)生,也不僅僅只是醫(yī)護(hù)人員,更需要腎友們共同努力!

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