急性腎絞痛是尿石癥常見(jiàn)的急性臨床表現(xiàn)，可引起腹部劇烈的疼痛，是急診室的常見(jiàn)問(wèn)題。一旦發(fā)生，需要立即止痛處理。初始鎮(zhèn)痛藥物選擇的決定因素包括安全性、有效性、成本、患者和醫(yī)生的偏好等。
NSAIDs（非甾體類抗炎藥）通過(guò)抑制前列腺素合成起到止痛作用，并且許多研究已經(jīng)證實(shí)了它的有效性。因此EAU指南推薦NSAIDs作為首先鎮(zhèn)痛藥。然而，由于對(duì)NSAIDs的不良反應(yīng)的擔(dān)心和對(duì)其顯著效果的不確信，不少醫(yī)生堅(jiān)持提倡阿片類藥物靜脈給藥作為初始鎮(zhèn)痛。
為了比較NSAIDs、阿片類藥物和撲熱息痛(乙酰氨基酚)三者用于治療急性腎絞痛的安全性和有效性，Pathan、Mitra等做了相關(guān)系統(tǒng)綜述和meta分析并將結(jié)果發(fā)表在2017年12月的EuropeanUrology上。研究指出，NSAIDs提供有效持續(xù)的疼痛緩解，并且不良反應(yīng)更少。實(shí)際工作中，NSAIDs使用方便，易于管理，減少鎮(zhèn)痛類藥物的濫用和藥物的成癮性，因此NSAIDs應(yīng)該是急性腎絞痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥。
首先，研究者廣泛收集Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)中心、MEDLINE、EMBASE等數(shù)據(jù)庫(kù)資料。接著，兩位審核人獨(dú)立評(píng)估資料是否符合要求，并且計(jì)算存在的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。最后研究者提取合格的數(shù)據(jù)。
研究者從468個(gè)潛在的相關(guān)研究中，選取36個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（包括1982年到2016年共計(jì)4887例患者資料）納入了這次分析中。
NSAIDsvs阿片類藥物
首先將患者的疼痛量表分?jǐn)?shù)統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成0～100分，再統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
急性腎絞痛治療效果觀察表明，比較患者30分鐘疼痛變化情況時(shí)，NSAIDs與阿片類藥物相差無(wú)幾。30min疼痛變化情況的預(yù)測(cè)區(qū)間兩者沒(méi)有不同。比較30min時(shí)疼痛完全緩解和緩解≥50%的情況，發(fā)現(xiàn)兩者沒(méi)有明顯不同。
進(jìn)一步亞組分析指出，靜脈給藥組中，比起阿片類藥物，NSAIDs需要更少的緊急鎮(zhèn)痛處理；肌內(nèi)給藥組中，比起阿片類藥物，NSAIDs有更低的嘔吐率。（NSAIDs經(jīng)直腸給藥是一種常見(jiàn)方法，但由于缺乏充足的數(shù)據(jù)，未納入統(tǒng)計(jì)。）
NSAIDs發(fā)生不良反應(yīng)的情況比阿片類藥物少。統(tǒng)計(jì)的研究存在中度異質(zhì)性，計(jì)算得到的預(yù)測(cè)區(qū)間未能證實(shí)上述觀點(diǎn)。研究中只有一項(xiàng)研究發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，故無(wú)法統(tǒng)計(jì)。
NSAIDsvs撲熱息痛
比較患者30分鐘疼痛變化情況，發(fā)現(xiàn)兩種藥物無(wú)明顯差異。統(tǒng)計(jì)的研究存在很高的異質(zhì)性。比較治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況和嘔吐率，發(fā)現(xiàn)兩者也沒(méi)有不同。
但接受NSAIDs治療的患者需要的緊急鎮(zhèn)痛處理更少。
在緩解急性腎絞痛方面，NSAIDs的30分鐘鎮(zhèn)痛效果等價(jià)于阿片類藥物和撲熱息痛。盡管所含研究和證據(jù)的總體質(zhì)量存在異質(zhì)性，由于NSAIDs需要更少的緊急鎮(zhèn)痛處理、不良反應(yīng)更少、臨床實(shí)際中使用方便等特點(diǎn)，可以認(rèn)為NSAIDs是急性腎絞痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥，這一點(diǎn)對(duì)臨床工作有指導(dǎo)意義。
適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價(jià)： ￥53活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛等癥。
健客價(jià)： ￥27活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛。
健客價(jià)： ￥43活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛。
健客價(jià)： ￥195解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，適用于感染性、非感染性疾病及手術(shù)后所致發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥8.8用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.09活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛。
健客價(jià)： ￥30①緩解各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛.③急性的輕、中度疼痛.④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥41.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥1.5用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥71.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥18用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥21用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥13用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥2.8用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥7.5用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥3.5用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥8.5用于嬰幼兒的退熱，緩解由于感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。
健客價(jià)： ￥22用于感冒或流感引起的發(fā)熱，頭痛。也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛，偏頭痛，牙痛。
健客價(jià)： ￥13用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價(jià)： ￥19適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥16用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥14用于緩解輕至中度疼痛如頭痛.關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥4
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