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醫(yī)生強(qiáng)調(diào):要想治愈腎病,必須做好這五點(diǎn)!遠(yuǎn)離尿毒癥!

2018-01-04 來(lái)源:天天說(shuō)腎  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:王先生,現(xiàn)年52歲,18年前因?yàn)椤芭菽颉?、面部水腫發(fā)現(xiàn)尿蛋白,但是24小時(shí)尿蛋白定量1.98g,腎功與血壓基本正常,13年前進(jìn)行腎穿刺活檢,確診為膜性腎病,此后一直堅(jiān)持治療,按時(shí)復(fù)診復(fù)查,規(guī)律用藥,現(xiàn)在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范圍內(nèi),腎功能沒(méi)有出現(xiàn)惡化的跡象,血壓穩(wěn)定。

  這些年在診治的腎病患者人群中,我發(fā)現(xiàn)有很多情況類似的患者:剛開始是輕微尿檢蛋白異常,也就是出現(xiàn)了腎臟炎癥,因?yàn)椴蛔⒁庵委煟晕腋杏X(jué)良好,時(shí)間長(zhǎng)了腎功能就惡化了,引發(fā)尿毒癥,比如下面的這個(gè)案例。

  案例一

  王先生,現(xiàn)年52歲,18年前因?yàn)?ldquo;泡沫尿”、面部水腫發(fā)現(xiàn)尿蛋白,但是24小時(shí)尿蛋白定量1.98g,腎功與血壓基本正常,13年前進(jìn)行腎穿刺活檢,確診為膜性腎病,此后一直堅(jiān)持治療,按時(shí)復(fù)診復(fù)查,規(guī)律用藥,現(xiàn)在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范圍內(nèi),腎功能沒(méi)有出現(xiàn)惡化的跡象,血壓穩(wěn)定。

  為什么同樣都是慢性腎炎,可是結(jié)局卻有天壤之別。這樣就會(huì)有一個(gè)問(wèn)題,從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)呢?這與很多個(gè)方面息息相關(guān)。

  案例二

  孫女士,現(xiàn)年41歲,20歲時(shí)單位體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常,輕微尿蛋白,當(dāng)時(shí)沒(méi)當(dāng)回事兒,醫(yī)生開了一些諸如降壓藥、金水寶等藥物,剛開始還在堅(jiān)持服用,后來(lái)因沒(méi)啥不舒適就不在意了,也沒(méi)復(fù)檢過(guò)身體。2個(gè)月前總覺(jué)得渾身無(wú)力,沒(méi)有食欲,而且身體水腫很明顯,就去醫(yī)院進(jìn)行了檢查,結(jié)果肌酐900多,雙腎已經(jīng)萎縮,被確認(rèn)為尿毒癥,不得不透析。

  當(dāng)然,也有那種雖然開始腎炎癥狀很嚴(yán)重,漏蛋白明顯,但是自己上心,好好管理,腎功能也能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定,比如下面這個(gè)案例。

  尿蛋白

  腎友們尿蛋白情況越嚴(yán)重,機(jī)體腎功能的進(jìn)展就會(huì)越快,而且治療過(guò)程中平均蛋白尿水平,比初始蛋白尿水平跟腎臟預(yù)后有更強(qiáng)的相關(guān)性。

  就拿文中的膜性腎病來(lái)說(shuō),如果尿蛋白被維持在0.5g以下,引發(fā)尿毒癥的幾率會(huì)很低。

  初始腎功能

  慢性腎病關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療,初始腎功能水平很大程度會(huì)影響到治療效果,這時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注肌酐。

  大家需要普及"腎功能-肌酐"的知識(shí)點(diǎn)。肌酐的數(shù)值到了700umol/L,基本上可以認(rèn)定是"尿毒癥"了,然而很多肌酐在100-200之間的呢,卻容易被大家疏忽掉,才高出一點(diǎn)點(diǎn)嘛!然后麻煩來(lái)了,此時(shí)若不積極干預(yù),接下來(lái)再耽誤1-3年便可迅速發(fā)展至尿毒癥(700umol/L)。

  腎臟的代償功能十分強(qiáng)大,如果兩個(gè)腎臟都正常,那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能,血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō),腎功能一定要下降到正常的三分之一水平時(shí),才會(huì)引起血肌酐升高。因此,血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。一般腎功能損傷超過(guò)80%時(shí),血肌酐才有明顯的增高。因此,一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐增高要及早治療。

  貧血

  一旦腎友血紅蛋白低于105g/L,那就是引發(fā)尿毒癥的危險(xiǎn)因素了。建議患者要進(jìn)行血紅蛋白監(jiān)測(cè),把血紅蛋白水平維持在110-130g/L。

  高血壓

  高血壓與腎病可謂狼狽為奸,腎病患者的血壓要控制在130/80以下算達(dá)標(biāo),這是遠(yuǎn)離尿毒癥的一大注意事項(xiàng)。

  生活習(xí)慣

  要注意限制高蛋白、高鹽飲食,避免感染和過(guò)度疲勞,尤其當(dāng)出現(xiàn)感染后,及時(shí)找到感染病灶進(jìn)行針對(duì)性治療,特別是注意口腔,肛周,耳鼻喉等隱匿性感染部位。

  其實(shí),從腎炎進(jìn)展到尿毒癥的腎友只在腎病人群中占少數(shù),控制好腎功能相關(guān)指標(biāo),堅(jiān)持長(zhǎng)期管理自身疾病,一生不透析、不移植也不是很難!

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