IgA腎病最早于1968年在法國報道,那時,人們認(rèn)為這是一個良性病,不會有腎功能損害。
可是后來的一些研究發(fā)現(xiàn),超過30%的患者在發(fā)病后20年走向終末期腎衰竭,并不是所有IgA腎病都是良性狀態(tài)。
IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見的類型。來自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示,在原因不明的慢性腎炎患者中,超過一半的患者為IgA腎病。
出現(xiàn)肉眼血尿是不是就是表示很嚴(yán)重呢?
血尿的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度沒有直接對應(yīng)的關(guān)系,并不是血尿越重,病情越重。一些研究認(rèn)為,反復(fù)肉眼血尿發(fā)作沒有合并腎功能異常的,是IgA腎病獨(dú)立類型,具有特殊發(fā)病機(jī)制,預(yù)后可能比沒有反復(fù)肉眼血尿發(fā)生的人要好。
因此不能根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度判斷病情。
而蛋白尿的程度,血壓的高低,腎功能的水平跟病情則有很大關(guān)系。大量蛋白尿,血壓高,甚至腎功能水平不佳預(yù)示著可能存在更嚴(yán)重的病理。
這個病診斷是不是只能靠腎穿刺?
是的,目前缺乏有效無創(chuàng)的手段進(jìn)行診斷。在年輕人,血尿突出,有或者沒有合并有蛋白的慢性腎炎,我們只能推測可能是IgA腎病,確診需要進(jìn)行腎穿刺檢查。
即便積極控制還是會腎衰竭嗎?
在文章開頭那個30%一定嚇到了不少IgA腎病患者,是不是不論自己控制得如何好,20年后還是注定腎衰竭?
不是這樣的。
隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,通過規(guī)范治療腎病患者的預(yù)后已經(jīng)得到大大的改觀。IgA腎病患者如果在腎功能正?;蛘邇H輕微異常的時候發(fā)現(xiàn),尿蛋白控制到0.5g以下,血壓維持正常,平時不亂用藥,腎衰風(fēng)險是很小的。
是不是人人都需要激素?
很多腎病類型會用到激素,但不是所有患者都需要用激素治療。
IgA腎病患者雖然使用激素可以短時間控制蛋白尿,但是激素是否有長期腎臟保護(hù)作用仍然存在很大爭議,特別是服用激素患者仍然面臨諸多副作用。
因此一般來說,如果患者在充分支持治療(充分的RAS阻斷劑,以及積極有效的血壓控制)的基礎(chǔ)上,還不能有效地控制蛋白尿,可能考慮建議患者嘗試使用激素。醫(yī)生充分考慮激素的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的副作用,綜合考量后才會決定這個重要的治療決策。對于IgA腎病患者來說,醫(yī)生嚴(yán)格評估患者的病情后,才開始激素的應(yīng)用。
那是不是終生都要大把服藥?
大部分的患者在穩(wěn)定后,只需要一種或者兩種藥物維持就夠了,少部分可以完全停藥。
但患者不能自行認(rèn)為癥狀緩解就可以停藥,這樣很可能導(dǎo)致病情反復(fù),停不停需要遵照醫(yī)生的建議。
如何才能保證腎功能穩(wěn)定?
理想治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底治沒有了,而是把24小時尿蛋白持續(xù)控制在1g甚至是0.5g以內(nèi)的水平;血壓控制在130/80mmHg以下(全天的水平達(dá)標(biāo));患者將來腎功能惡化的可能性就非常低。
有的患者會問,為什么我血壓也控制好了,蛋白也不多了,我的肌酐卻還是沒下來?能不能吃什么藥逆轉(zhuǎn)一下?
這里需要搞清楚一個概念,我們的腎臟,除了腎小管上皮細(xì)胞,其他都是不能再生的。如果肌酐是急性腎功能損傷時升高,那么還可以降下來;如果是慢性腎功能損傷,持續(xù)時間長,那么很難再恢復(fù),腎功能已經(jīng)是這個水平,我們的目的是不要讓它進(jìn)一步惡化,降低尿毒癥風(fēng)險。
在生活方面,為了持續(xù)穩(wěn)定腎功能,我們還需要注意的事項:
患者必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入,每天食鹽3g,不要超過5-6g,高鹽飲食可導(dǎo)致藥效減低??蓽y定尿鈉水平看看鹽攝入有沒有達(dá)標(biāo),一般24小時尿鈉在100mmol/l以下是比較好的。
鼓勵進(jìn)行有氧運(yùn)動。我們的免疫力其實是很難靠藥物去大幅度提高的,體育鍛煉帶來的體質(zhì)提高是實實在在能感受的。
另外,針對不同腎功能,每天蛋白質(zhì)攝入的要求腎上線的諸多文章中有詳細(xì)描述。
最后,交代一句!
患病后很多人過度焦慮,必須自己堅強(qiáng)起來,學(xué)習(xí)保護(hù)自己。和很多患者聊天,對疾病根本沒有基本的認(rèn)識,說是天天焦慮,卻沒有焦慮到點(diǎn)上。
黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥2210黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥2280益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥35益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥38.5益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥29益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥25.9益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑽笟馓?、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥56.5醋酸鈣片(維康子帆):慢性腎功能衰竭所致高磷血癥。 海昆腎喜膠囊(長龍):化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥2450腎衰寧顆粒:益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥1300復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥1599黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥13991.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥4水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。
健客價: ¥51.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥8.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥151.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥41.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥31.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥9補(bǔ)腎壯陽,強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥148補(bǔ)腎壯陽,強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥40補(bǔ)腎壯陽,強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥85治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥35用于治療高血壓病。
健客價: ¥21補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥100