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IgA腎病,30%的人不可避免腎衰嗎?

摘要:IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見的類型。來自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示,在原因不明的慢性腎炎患者中,超過一半的患者為IgA腎病。

  IgA腎病最早于1968年在法國報道,那時,人們認(rèn)為這是一個良性病,不會有腎功能損害。

  可是后來的一些研究發(fā)現(xiàn),超過30%的患者在發(fā)病后20年走向終末期腎衰竭,并不是所有IgA腎病都是良性狀態(tài)。

  IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見的類型。來自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示,在原因不明的慢性腎炎患者中,超過一半的患者為IgA腎病。

  出現(xiàn)肉眼血尿是不是就是表示很嚴(yán)重呢?

  血尿的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度沒有直接對應(yīng)的關(guān)系,并不是血尿越重,病情越重。一些研究認(rèn)為,反復(fù)肉眼血尿發(fā)作沒有合并腎功能異常的,是IgA腎病獨(dú)立類型,具有特殊發(fā)病機(jī)制,預(yù)后可能比沒有反復(fù)肉眼血尿發(fā)生的人要好。

  因此不能根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度判斷病情。

  而蛋白尿的程度,血壓的高低,腎功能的水平跟病情則有很大關(guān)系。大量蛋白尿,血壓高,甚至腎功能水平不佳預(yù)示著可能存在更嚴(yán)重的病理。

  這個病診斷是不是只能靠腎穿刺?

  是的,目前缺乏有效無創(chuàng)的手段進(jìn)行診斷。在年輕人,血尿突出,有或者沒有合并有蛋白的慢性腎炎,我們只能推測可能是IgA腎病,確診需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

  即便積極控制還是會腎衰竭嗎?

  在文章開頭那個30%一定嚇到了不少IgA腎病患者,是不是不論自己控制得如何好,20年后還是注定腎衰竭?

  不是這樣的。

  隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,通過規(guī)范治療腎病患者的預(yù)后已經(jīng)得到大大的改觀。IgA腎病患者如果在腎功能正?;蛘邇H輕微異常的時候發(fā)現(xiàn),尿蛋白控制到0.5g以下,血壓維持正常,平時不亂用藥,腎衰風(fēng)險是很小的。

  是不是人人都需要激素?

  很多腎病類型會用到激素,但不是所有患者都需要用激素治療。

  IgA腎病患者雖然使用激素可以短時間控制蛋白尿,但是激素是否有長期腎臟保護(hù)作用仍然存在很大爭議,特別是服用激素患者仍然面臨諸多副作用。

  因此一般來說,如果患者在充分支持治療(充分的RAS阻斷劑,以及積極有效的血壓控制)的基礎(chǔ)上,還不能有效地控制蛋白尿,可能考慮建議患者嘗試使用激素。醫(yī)生充分考慮激素的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的副作用,綜合考量后才會決定這個重要的治療決策。對于IgA腎病患者來說,醫(yī)生嚴(yán)格評估患者的病情后,才開始激素的應(yīng)用。

  那是不是終生都要大把服藥?

  大部分的患者在穩(wěn)定后,只需要一種或者兩種藥物維持就夠了,少部分可以完全停藥。

  但患者不能自行認(rèn)為癥狀緩解就可以停藥,這樣很可能導(dǎo)致病情反復(fù),停不停需要遵照醫(yī)生的建議。

  如何才能保證腎功能穩(wěn)定?

  理想治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底治沒有了,而是把24小時尿蛋白持續(xù)控制在1g甚至是0.5g以內(nèi)的水平;血壓控制在130/80mmHg以下(全天的水平達(dá)標(biāo));患者將來腎功能惡化的可能性就非常低。

  有的患者會問,為什么我血壓也控制好了,蛋白也不多了,我的肌酐卻還是沒下來?能不能吃什么藥逆轉(zhuǎn)一下?

  這里需要搞清楚一個概念,我們的腎臟,除了腎小管上皮細(xì)胞,其他都是不能再生的。如果肌酐是急性腎功能損傷時升高,那么還可以降下來;如果是慢性腎功能損傷,持續(xù)時間長,那么很難再恢復(fù),腎功能已經(jīng)是這個水平,我們的目的是不要讓它進(jìn)一步惡化,降低尿毒癥風(fēng)險。

  在生活方面,為了持續(xù)穩(wěn)定腎功能,我們還需要注意的事項:

  患者必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入,每天食鹽3g,不要超過5-6g,高鹽飲食可導(dǎo)致藥效減低??蓽y定尿鈉水平看看鹽攝入有沒有達(dá)標(biāo),一般24小時尿鈉在100mmol/l以下是比較好的。

  鼓勵進(jìn)行有氧運(yùn)動。我們的免疫力其實是很難靠藥物去大幅度提高的,體育鍛煉帶來的體質(zhì)提高是實實在在能感受的。

  另外,針對不同腎功能,每天蛋白質(zhì)攝入的要求腎上線的諸多文章中有詳細(xì)描述。

  最后,交代一句!

  患病后很多人過度焦慮,必須自己堅強(qiáng)起來,學(xué)習(xí)保護(hù)自己。和很多患者聊天,對疾病根本沒有基本的認(rèn)識,說是天天焦慮,卻沒有焦慮到點(diǎn)上。

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