尿白蛋白，沒有微量，所有腎病患者都該看看

2018-01-10 來源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿蛋白與肌酐比值測定是用于監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種新的可靠方法，這是因?yàn)槟虻鞍着c肌酐比值的測定，能夠可靠的反映24小時(shí)尿蛋白量；具有快速、簡便、精確特點(diǎn)，為臨床上理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪的指標(biāo)。可以替代24小時(shí)尿蛋白定量的傳統(tǒng)方法。

　　先講下尿微量白蛋白這個(gè)指標(biāo)

　　在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆，此時(shí)腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，如能及時(shí)治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進(jìn)程。

　　尿蛋白與肌酐比值測定是用于監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種新的可靠方法，這是因?yàn)槟虻鞍着c肌酐比值的測定，能夠可靠的反映24小時(shí)尿蛋白量；具有快速、簡便、精確特點(diǎn)，為臨床上理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪的指標(biāo)?？梢蕴娲?4小時(shí)尿蛋白定量的傳統(tǒng)方法。正常范圍：小于0.10～0.20

　　臨床上最常采用的24h尿蛋白測定法，具較高的準(zhǔn)確性（正常值小于0.15g/24h），但因尿樣收集過程時(shí)間長，受患者依從性影響較大，尤其在低齡患兒中收集24小時(shí)尿樣很困難。所以，即時(shí)測定尿蛋白/肌酐比值，來預(yù)測24h尿蛋白量就方便得多。

　　盡管這個(gè)概念應(yīng)提出好多年，但是即便是一些腎臟科醫(yī)師和內(nèi)分泌醫(yī)師也對尿ACR了解的不夠深入，更何況其他專業(yè)的人或者普通民眾了。今天咱們就說說“尿白蛋白肌酐比值”！是的，沒有落下一個(gè)字，不是“尿微量白蛋白肌酐比值”，沒有微量，只有白蛋白。

　　為什么不再稱微量白蛋白？我此前的理解是認(rèn)為30mg是微量白蛋白尿，大于300mg才比較嚴(yán)重。學(xué)習(xí)了《KDIGO慢性腎臟病評價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》（以下簡稱《CKD指南》）之后，KDIGO這個(gè)團(tuán)隊(duì)的睿智和預(yù)防理念再次顛覆了我之前的認(rèn)知。我才認(rèn)識到對于健康成年人而言，尿白蛋白越少越好，尿ACR的正常參考值是＜10mg/g。并且該指南建議不再建議用“尿微量白蛋白”的名詞，直接用“尿白蛋白”。

　　用我愚笨的思維思考了一番，確實(shí)是這樣。尿里都出現(xiàn)白蛋白了，腎損傷了，還不嚴(yán)重嗎？為什么非要報(bào)告一個(gè)“微量白蛋白”呢？那樣總給人一種“錯(cuò)”覺：嗯，微量，還夠不上少量，不算嚴(yán)重。其實(shí)一旦尿白蛋白超標(biāo)就提示腎損傷，就應(yīng)該引起足夠的重視，否則對身體健康的影響會(huì)超出我們的估計(jì)。

　　《CKD指南》明確推薦應(yīng)該按照疾病病因、估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）和白蛋白尿程度這三個(gè)角度或參數(shù)來對慢性腎臟?。–KD）來分期，意義遠(yuǎn)非此前僅簡單的有些粗暴的根據(jù)eGFR的分期標(biāo)準(zhǔn)。三因素分期更有臨床意義，病因提示我們針對根底病去診治；而白蛋白尿分期，把CKD的防治又提前了一大步，并且提供了量化指標(biāo)。至于eGFR就更不用說了，因?yàn)槟I功能需要我們時(shí)刻保持警惕地去保護(hù)。因此，三因素分期法（即CGA分期法）值得盡快在臨床上大力推廣應(yīng)用。

　　重視尿ACR的檢測和正確解讀。尿ACR結(jié)果比單純的尿白蛋白濃度更有意義。如果我們只看尿白蛋白濃度，還要測尿肌酐濃度、進(jìn)而計(jì)算尿白蛋白肌酐比值干什么？經(jīng)過肌酐校正的尿白蛋白和24小時(shí)尿蛋白定量才有可比性。所以，我們主要看尿ACR值。