血尿從哪里來？

　　一拖再拖，最終結(jié)果讓人遺憾?。ㄑ蛐枰皶r就診）

　　這會猶豫了，再怎么努力也白搭?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/nrzl/910961.html" name="InnerLinkKeyWord">膀胱癌術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查）

　　在中國，膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的一種腫瘤。在膀胱腫瘤中膀胱癌占極大多數(shù)，占全身惡性腫瘤的3%，發(fā)病年齡以50~70歲最為多見，男女之比約為4：1。其中86%以上來源于尿路上皮細胞，又稱尿路上皮細胞癌。

　　膀胱癌最常見的癥狀是間歇性無痛全程血尿，就是說患者排血尿時沒有疼痛，而且排出的所有尿液都是紅色的。如果排的尿單純前面一些是紅色或者單純后面的是紅色，這不一定是膀胱腫瘤引起的血尿。出現(xiàn)此癥狀請及時就診。

　　其實膀胱癌的診斷并不困難，凡40歲以上出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿者，都應(yīng)該想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最為多見。由于血尿是泌尿系多種疾病所共有的癥狀，因此還必須做進一步的檢查才能明確診斷。診斷時可以采用以下檢查：①尿常規(guī)檢查，②尿液脫落細胞學(xué)檢查，③泌尿系B超檢查，④尿路平片及膀胱和靜脈腎盂造影（IVU），⑤盆腔CT平掃+增強，⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢，⑦免疫酶學(xué)測定，⑧尿液流式細胞儀。

　　在這些檢查當(dāng)中，最重要的是膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的首選和必要的方法，可確定膀胱腫瘤的位置、數(shù)目、大小，還可以采取活體組織做病理檢查。膀胱鏡檢查就是在拉尿的地方插入一個如成人小指大小的鏡子，進入到膀胱里面，了解膀胱內(nèi)的情況。對于女性來說沒有很明顯的疼痛，但是由于男性的尿道要比女性的長很多，疼痛會明顯一些，但大部分的人都可以忍受。膀胱鏡檢查是一個創(chuàng)傷很小的檢查，但也不是沒有風(fēng)險的檢查。對大多數(shù)人來說，最難的是怕痛，對于一個有經(jīng)驗的泌尿外科大夫來說，術(shù)前、術(shù)中會安慰患者，減輕患者的心理負擔(dān)，同時操作會盡量輕柔，避免激烈的疼痛。當(dāng)患者尿道有炎癥，這時行膀胱鏡檢查可能會疼痛明顯一些。對于疼痛也是有好多辦法來應(yīng)對，就是膀胱軟鏡。

　　膀胱鏡分硬鏡和軟鏡，檢查的效果來說，兩種沒有明顯的差別，但檢查的舒適度來講，膀胱軟鏡檢查過程中的疼痛和術(shù)后血尿要輕很多。與傳統(tǒng)的膀胱硬鏡相比，膀胱軟鏡則更容易被患者接受，具有以下優(yōu)勢：

　　1．檢查無盲區(qū)

　　膀胱軟鏡鏡體柔軟，且鏡體頭端可以向上、向下彎曲很大角度，所以在膀胱內(nèi)可以掃查膀胱各壁、膀胱頸部及尿道內(nèi)口，避免檢查盲區(qū)，對前側(cè)膀胱頸口的腫瘤有非常大的優(yōu)勢。

　　2．損傷小

　　膀胱軟鏡與導(dǎo)尿管類似，直徑<16Fr，所以在表面麻醉下插入時幾乎無痛苦，在直視下輕柔地插入基本不會對尿道和膀胱造成損傷，降低術(shù)后出血的風(fēng)險。

　　3．視野清晰

　　膀胱軟鏡檢查時損傷小，可以最大限度的減少損傷性血尿?qū)τ^察的影響，而且軟鏡還配備有吸引裝置，可以將膀胱內(nèi)阻礙觀察的飄浮物吸走，從而保證視野清晰。另外，膀胱軟鏡屬于電子數(shù)碼成像，具有極高的圖像分辨率，可以發(fā)現(xiàn)更早期及微小的病變。

　　4．對體位的要求低

　　傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查時，患者需要呈截石位，這對于下肢畸形、嚴重關(guān)節(jié)炎、偏癱的患者有一定的困難，膀胱軟鏡檢查時不受體位的限制，可在截石位、仰臥位及側(cè)臥位等體位下進行檢查。

　　目前出現(xiàn)了另外一種方案，就是在超聲和盆腔CT明確有膀胱腫物，考慮腫物沒有明顯肌層浸潤的情況下，術(shù)前不再做膀胱鏡檢查。而是做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉的情況下，經(jīng)過尿道，用特殊的器械把膀胱內(nèi)的腫瘤切除，就是常說的診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），切除后的腫瘤組織送病理組織檢查，確定腫瘤是良惡性，是哪種類型，是低度惡性還是高度惡性，膀胱的肌肉層有沒有浸潤，有助于醫(yī)生對病情的判斷和制定合適的治療方案。