經(jīng)常有病人來詢問，泌尿系結(jié)石是怎么回事？得了腎結(jié)石應該如何處理？目前，治療腎結(jié)石有哪些好方法，微創(chuàng)治療又有哪些新進展。帶著這些問題，大眾健康雜志訪問了著名泌尿外科專家谷現(xiàn)恩教授，談談有關(guān)泌尿系結(jié)石方面的問題。

　　泌尿系結(jié)石是一種什么??？

　　泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。就發(fā)病年齡而言，多見于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。

　　按常見結(jié)石的化學成分，泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。一般來說，陽性結(jié)石是指在X線平片上能看得見的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90%。陰性結(jié)石是指在X線平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10%。通過化驗，可以確定結(jié)石的化學成分，結(jié)石成分不同，那么預防方法就不同，甚至治療方法也不同，對治療的效果可能也不同。

　　現(xiàn)在認為，泌尿系結(jié)石形成的病因非常復雜，它與自然環(huán)境、社會生活條件、機體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān)，并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來說，通過對血液、尿液、結(jié)石等的化驗分析，可判斷出結(jié)石形成的原因，為以后結(jié)石預防打下基礎(chǔ)。

　　怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石？

　　泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人多是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。發(fā)生過一次腎絞痛會終生難忘。絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，或在睡夢中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時間后，絞痛可以自然緩解，但多需要應用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。絞痛發(fā)作后，化驗發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，一般可以知道得了泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超或X線檢查后，可以明確診斷。

　　泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害？

　　泌尿系結(jié)石對機體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導致結(jié)石。(1)梗阻最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石，如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結(jié)石在輸尿管中、下段梗阻，可導致結(jié)石以上的輸尿管擴張及積水。如結(jié)石位于腎盞靜止不動，不一定引起明顯梗阻，可不出現(xiàn)癥狀。結(jié)石梗阻長期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能。膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果長時間持續(xù)性尿潴留，則可引起尿毒癥。(2)感染結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質(zhì)。另外，梗阻和感染更使結(jié)石增大，加重腎臟的病變。腎臟感染較常見的病菌為大腸桿菌。(3)損傷結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結(jié)石長期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。

　　得了泌尿系結(jié)石，怎么辦？

　　臨床上，不但要知道是否得了結(jié)石，還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來說，直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時，則需要外科干預。目前，所有泌尿系結(jié)石病人，均不需要開刀取石。首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔內(nèi)介入療法實施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機、激光碎石機等，將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時間短。

　　何謂體外沖擊波碎石？適合于哪些病人？

　　隨著有關(guān)學科的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石的治療已取得了突破性進展，或者說發(fā)生了革命性變化，得了泌尿系結(jié)石一般不用開刀手術(shù)了！這就是體外沖擊波碎石機的功勞！不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細砂，可隨尿液排出體外。所以，體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”。體外沖擊波碎石機可以治療直徑小于2厘米的腎結(jié)石、直徑小于1厘米的輸尿管結(jié)石等，效果很好，為首選治療方法。當然，對較大結(jié)石或有合并癥的結(jié)石病人就需要腔鏡手術(shù)治療，比如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)等，這需要具體問題具體對待。

　　經(jīng)皮腎鏡取石是怎么回事？

　　復雜、疑難的腎結(jié)石包括直徑大于2.0厘米的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是最容易復發(fā)的結(jié)石，病人一生中往往需要多次外科干預，過去一個病人多次開刀取石，屢見不鮮，嚴重影響了患者的身心健康。目前，對這些復雜、疑難的結(jié)石，推崇通過經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等腔鏡技術(shù)進行微創(chuàng)治療。

　　經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就是在患者腰部打一個鋼筆粗細的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，在腎鏡下采用激光或氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎并吸出體外，形象地比喻為“打洞取石”。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)主要用于治療疑難的巨大腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。

　　經(jīng)尿道輸尿管鏡取石是怎么回事？

　　對于輸尿管結(jié)石，一般采用體外沖擊波碎石治療，但結(jié)石橫徑大于1厘米的輸尿管結(jié)石，或體外沖擊波碎石術(shù)失敗的結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進行微創(chuàng)治療?？拷螂椎妮斈蚬芙Y(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石，而靠近腎臟的輸尿管結(jié)石則可以通過微創(chuàng)經(jīng)皮順行輸尿管鏡進行碎石治療。

　　如何預防結(jié)石復發(fā)？

　　泌尿系結(jié)石容易復發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預防復發(fā)呢？首先，要養(yǎng)成多飲水的習慣，具體喝多少，推薦一個簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對預防結(jié)石形成至關(guān)重要。其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、紅茶等；尿酸結(jié)石病人應少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動物內(nèi)臟。最后，應堅持服藥預防，尤其對于復發(fā)性結(jié)石病人，應該到醫(yī)院查找結(jié)石病因，從而進行選擇性藥物治療。只要堅持服藥，多數(shù)能夠預防結(jié)石復發(fā)。