膜性腎?。耗虻鞍诪楹坞y以消除?醫(yī)生可不會(huì)跟你說(shuō)這些

2018-01-23 來(lái)源：愛(ài)腎吧標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膜性腎病分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性膜性腎病主要是由紅斑狼瘡、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝病毒、腫瘤等引起。

　　問(wèn)題：

　　1、膜性腎病是如何產(chǎn)生的？

　　2、膜性腎病為何難以治療？

　　3、目前治療膜性腎病有什么新方法？

　　為什么叫膜性腎病？

　　之所以叫這個(gè)名字，是因?yàn)樵摬±眍愋鸵阅I小球毛細(xì)血管襻上皮側(cè)可見(jiàn)大量的免疫復(fù)合物沉積、腎小球基底膜增厚為主要病理特征。

　　膜性腎病分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性膜性腎病主要是由紅斑狼瘡、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝病毒、腫瘤等引起。

　　對(duì)于特發(fā)性膜性腎病，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，與抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R)有關(guān)。PLA2R抗體與足細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，繼而通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體，形成C5b-9膜攻擊復(fù)合物，損傷足細(xì)胞，引起基底膜增厚，破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障，產(chǎn)生蛋白尿。

　　所以，膜性腎病是一種典型的免疫性腎病。

　　膜性腎病為何難治？

　　臨床上，根據(jù)電鏡下的病理改變特點(diǎn)，將膜性腎病分為四期：

　　一期：免疫復(fù)合物沉積很少，基底膜結(jié)構(gòu)完整。

　　此時(shí)患者只有少量尿蛋白，是治療的最佳時(shí)機(jī)，但若沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣，則很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)。

　　二期：免疫復(fù)合物沉積逐漸增多，基底膜開始增生變厚，并且腎小球上皮細(xì)胞出現(xiàn)釘突樣改變，足細(xì)胞受損開始嚴(yán)重。

　　此時(shí)尿蛋白逐漸增多，但尚未達(dá)到大量尿蛋白的程度(大于3.5g/24h)，一般也不會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征特點(diǎn)，仍是治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　三期：基底膜不規(guī)則增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層，足細(xì)胞損害嚴(yán)重，并出現(xiàn)足突融合現(xiàn)象。

　　此時(shí)尿蛋白已經(jīng)達(dá)到3.5g/24h以上，開始出現(xiàn)腎病綜合征特點(diǎn)，治療開始變得困難，主要是激素效果有所下降，這是因?yàn)樽阃蝗诤蠈?dǎo)致的屏障破壞。

　　四期：基底膜極度增厚，系膜增生，腎小球硬化。

　　此時(shí)尿蛋白反而開始下降，但這并不意味著病情出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，而是因?yàn)槟I功能開始下降了。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降到一定階段，血肌酐就開始升高了，膜性腎病也就發(fā)展到了慢性腎衰竭的階段。

　　膜性腎病治療的研究進(jìn)展

　　傳統(tǒng)治療膜性腎病的手段，是足量激素消除尿蛋白，同時(shí)補(bǔ)充血漿蛋白和控制高血壓等并發(fā)癥。

　　但這里有一個(gè)問(wèn)題：造成腎小球上皮細(xì)胞損害的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—免疫復(fù)合物——并沒(méi)有得到清理。

　　膜性腎病一期和二期之所以比較容易治療，是因?yàn)槊庖邚?fù)合物沉積較少，只要用激素控制住炎癥反應(yīng)，腎臟本身的代償性就能夠保證人體的正常需求。

　　但是，這并不代表免疫復(fù)合物得到了清理，所以雖然尿蛋白暫時(shí)消失了，但腎臟的損害仍然在持續(xù)。

　　到了三期，隨著基底膜增厚和足細(xì)胞受損越來(lái)越嚴(yán)重，無(wú)論是機(jī)械屏障還是電荷屏障都遭到嚴(yán)重破壞，激素雖然能夠強(qiáng)行抑制蛋白質(zhì)漏出，但當(dāng)激素減量到一定程度(通常是減到3片左右)，就很容易復(fù)發(fā)。

　　因此，膜性腎病早期清理免疫復(fù)合物非常重要。

　　清理免疫復(fù)合物，可以利用中醫(yī)“通府化瘀”的治療理念，采用涂擦、熱敷、藥浴等方式直接對(duì)病灶給藥，一來(lái)可以保護(hù)受損的腎單位，二來(lái)可以清理沉積的免疫復(fù)合物。

　　所以，在膜性腎病早期(一、二期)，在西醫(yī)激素治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療，可以極大地延緩病情發(fā)展，甚至可以將病情長(zhǎng)久限制在二期之內(nèi)。

　　到了三、四期，中醫(yī)雖然不能將融合的足突和受損的足細(xì)胞完全恢復(fù)，但可以通過(guò)改善微循環(huán)來(lái)增強(qiáng)剩余腎單位的活性，延緩腎功能衰竭的速度。

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