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發(fā)展成尿毒癥概率極低的腎病類型---微小病變

摘要:成人發(fā)生腎病綜合征更常見的腎病類型是膜性腎病,膜性腎病我們在前幾天的文章中已經(jīng)有所講述→這個類型的腎病,蛋白尿這么多,預(yù)后還可以不錯?

微小病變是引起兒童發(fā)生腎病綜合征最常見的一個腎病類型,約占90%,尤其是10歲以下的患者。也就是說10個腎病綜合征患兒,大概9個是微小病變。而成人腎病綜合征里,微小病變比例減少,約占10~15%。

成人發(fā)生腎病綜合征更常見的腎病類型是膜性腎病,膜性腎病我們在前幾天的文章中已經(jīng)有所講述→這個類型的腎病,蛋白尿這么多,預(yù)后還可以不錯?

今天伙伴們跟著腎上線來了解一下微小病變的知識吧!

微小病變,病如其名

微小病變,病如其名。如果把一個微小病變患者的腎臟,取出一點點肉肉來觀察,普通的光學(xué)顯微鏡看不出什么毛病,跟正常人的腎臟組織是一樣好的,只有通過能把細(xì)微結(jié)構(gòu)放大更多倍的電子顯微鏡才看到它的病變,有足突的廣泛融合。

因此,才取名為“微小”病變性腎病。

病變雖微小,但癥狀明顯

雖然病變很“微小”,但表現(xiàn)出來的癥狀很明顯。通常是上呼吸道感染或者是全身感染以后幾天或者幾周的時間,突然出現(xiàn)腎病綜合征的各種表現(xiàn):

1)大量蛋白尿

幾乎所有的微小病變蛋白尿都超過3.5g/天,有時可超過15~20g/天。并且,跟引起腎病綜合征的其他腎病類型如膜性腎病、FSGS不同,這些腎病蛋白尿通常是在幾個月內(nèi)慢慢增加的,而典型的微小病變的大量蛋白尿卻來得更著急、更加突然。

2)低蛋白血癥:抽血檢查白蛋白低于30g/L,有的患者可低于20g/L

3)體重增加,水腫

4)高脂血癥:血液中膽固醇明顯升高

5)血肌酐升高:部分患兒和成人發(fā)病時,血肌酐輕度升高30%~40%(這種升高通??苫謴?fù))。

確診到底是不是微小病變,需要腎穿刺活檢。但因為小孩子的腎病綜合征絕大部分都是微小病變,所以一般不需要穿刺來確診,根據(jù)上面所說的這些臨床癥狀就可以診斷并開始治療。除非是激素不管用的患兒可能才需要腎穿刺進(jìn)一步明確診斷。

而成人如果出現(xiàn)這些腎病綜合征癥狀,情況則復(fù)雜得多,不能單純依靠癥狀來判斷,一般都需要腎穿刺來明確診斷后治療。

微小病變的治療與預(yù)后

糖皮質(zhì)激素,如潑尼松,是治療微小病變性腎病首選的一線治療藥物

絕大部分的患兒,在使用激素2個月后蛋白尿立刻轉(zhuǎn)陰,而成人用上激素以后,蛋白尿緩解則比兒童要慢,超過25%對激素有反應(yīng)的成人,需要3~4月或者是更長的時間才能到達(dá)完全緩解。

因此評估激素是不是有效果,成人和兒童的觀察時間是不一樣的,成人等待時間更長,不能著太急。

在激素減量的過程中,減到4片時最容易復(fù)發(fā),在這個階段,減量的速度宜慢不宜快,患者除了要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑,不要擅自減量以外,還要尤其重視:1)謹(jǐn)防感染;2)預(yù)防過敏,比如接觸花粉、塵螨、貓毛過敏,或者對吃了一些身體不耐受的食物產(chǎn)生過敏,都可以導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰以后可能很多人又會經(jīng)歷一次或者幾次的復(fù)發(fā),治療可以選擇初始的治療方案。除非是激素不管用,或者是頻繁反復(fù)的復(fù)發(fā),才會考慮二線的治療方案,加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等治療。

微小病變,大部分人都能使用激素或者是免疫抑制劑的方案保持緩解,因此,預(yù)后是很好的,只有極少數(shù)的患者進(jìn)入尿毒癥。雖然部分患者在急性發(fā)病的時候,經(jīng)常會伴有血肌酐升高,但是這種升高是可逆轉(zhuǎn)的,通常在蛋白尿緩解以后血肌酐也可以恢復(fù)正常。

微小病變的患者,腎臟的病變在蛋白尿完全緩解后又可以恢復(fù)到正常狀態(tài),因此,本質(zhì)上來說,這是一個可以完全治愈的腎病類型。

這個病來得快,轉(zhuǎn)陰快,復(fù)發(fā)也多,對于患兒的家長和患者本人來說,面臨更多的不是腎衰竭的考驗,而是需要承受藥物的各種副作用,因此,一定要保持足夠的耐心和信心,把郁悶糾結(jié)的時間放在學(xué)習(xí)腎臟病方方面面的常識,爭取早日康復(fù)!

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