腎病分為很多種類型，在我們患者看來，應(yīng)該只有高血壓腎病患者需要吃降壓藥，但是，為什么醫(yī)生也給其他的腎病患者用了降壓藥？

通常醫(yī)生給蛋白尿患者開的降壓藥是ACEI制劑，如卡托普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。這類藥物屬于RAAS阻斷劑，除了降壓作用外，也能減少蛋白尿，對腎臟具有一定的保護(hù)作用。

ACEI能通過改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過，改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。還可以降低腎臟細(xì)胞纖維增生及細(xì)胞肥大增生，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積，抑制間質(zhì)炎癥細(xì)胞的反應(yīng)，還有抗氧化作用。一般而言，蛋白尿較重時(shí)ACEI降尿蛋白效果更好，可減少尿蛋白30%～50%。

糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高開始即應(yīng)該應(yīng)用ACEI。當(dāng)然，對于蛋白尿伴隨高血壓的患者，可謂一藥兩用，但是，對于血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿患者，也可以應(yīng)用此類藥物。

當(dāng)患者腎功能損傷明顯，血肌酐超過200以后，考慮藥物調(diào)整（觀察血肌酐和血鉀變化），同時(shí)腎動脈狹窄、脫水時(shí)禁用。在合并利尿劑和促紅素時(shí)應(yīng)動態(tài)觀察療效，可能會出現(xiàn)血清肌酐異常升高。

因此，血壓不可降得過低。腎友們?nèi)粘Ｒ⒁庥^測血壓狀況，注意長時(shí)間服藥的血壓偏低情況，有問題及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師。

血壓水平要在130/80mmHg以下，但不可低于90/60mmHg，一旦血壓過低的癥狀出現(xiàn)，要注意停藥，因?yàn)檠獕旱偷脑挄鹉I臟血流不足，損害腎功。

關(guān)注血鉀變化。部份患者尤其是腎功能不全的腎友一定要關(guān)注血鉀的變化，剩余的患者稍微留心即可。

注意血肌酐的波動。服用這兩類降壓藥物，患者初期肌酐會升高，但是時(shí)間長了會慢慢回落。一般在腎內(nèi)科服用降壓藥肌酐升高20%是正常的。

在西藥治療尿蛋白的同時(shí)，也要配合中藥及飲食方面的治療。

蛋白尿的飲食量一般可按正常需要量供給，蛋白攝入每天為0.6~1.0g/kg。應(yīng)選擇生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋類（蛋清）、乳類、魚類、瘦肉類等。

第一類：慢性腎炎無高血壓、浮腫飲食清淡即可，高血壓、浮腫鈉鹽攝入<3g/d，每日蛋白攝入量：0.6g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.4g/kg)。

第二類：腎病綜合征大量蛋白尿，血鈉正常高度浮腫<3g/d，每日蛋白攝入量：1.0g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.6g/kg)。腎病綜合征蛋白轉(zhuǎn)陰、血壓不高，無浮腫者，清淡常規(guī)飲食即可。

第三類：腎功能衰竭每日蛋白攝入量：0.5g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3g/kg)

以上飲食建議只是給予蛋白攝入的建議，患者應(yīng)該動態(tài)飲食，根據(jù)病情、體質(zhì)等，多與主治醫(yī)生溝通了解。

腎病不可怕，尿蛋白也不是不好治的，除了積極配合醫(yī)生的治療，離不開患者自身對飲食、生活的高度要求，醫(yī)患雙方相互配合，才能最大程度的控制腎病進(jìn)展，患者也能更好的生活。