在日常生活中，人們常常有這樣的想法：得了腎臟病，不能吃鹽。這樣的說(shuō)法對(duì)嗎？鹽和腎臟病之間有何關(guān)系？腎病患者到底應(yīng)該怎樣吃鹽？

鹽與腎臟的關(guān)系

早在2600年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“咸入腎”、“咸者，脈弦也”的論斷，可見(jiàn)我們的祖先早就認(rèn)識(shí)到鹽攝入不當(dāng)，對(duì)腎臟、心血管會(huì)有影響。唐代孫思邈也講過(guò)，水腫病要“斷鹽”、“限額鹽”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查，證明了鹽和腎臟病的關(guān)系，食鹽中起作用的主要是鈉。鹽攝入與慢性腎臟疾病進(jìn)展有關(guān)。高鹽會(huì)導(dǎo)致尿蛋白排泄增多，促進(jìn)腎臟損傷加重；低鹽可減少尿蛋白排泄。鹽攝入量還會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、洛汀新等藥的降尿蛋白效果。最近一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究證實(shí)：只要減少飲食中鹽的攝入就能經(jīng)濟(jì)有效地減輕慢性腎臟病患者的高血壓，減少20%～50%的蛋白尿。英國(guó)2003年到2011年，鈉的攝入減少15%，血壓下降，缺血性心臟病和中風(fēng)的發(fā)生率則下降了近40%。

慢性腎臟病患者隨著腎功能的下降，鈉鹽經(jīng)過(guò)腎臟排泄減少，另外患者口腔咸味的敏感度下降，鈉鹽攝入的感覺(jué)需求增加，二者共同作用下導(dǎo)致慢性腎臟病患者機(jī)體內(nèi)鈉鹽超負(fù)荷，直接導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、機(jī)體氧化應(yīng)激和炎癥狀態(tài)增加，同時(shí)由于機(jī)體細(xì)胞外液容量超負(fù)荷，導(dǎo)致血壓升高，臨床出現(xiàn)蛋白尿或加重，多種因素共同作用，就大大增加了慢性腎臟病患者心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，高鹽攝入會(huì)導(dǎo)致透析患者血容量增加，血壓升高?？刂汽}攝入，可以起到防治慢性腎臟病的作用。

鹽攝入過(guò)多或過(guò)少均不利健康鹽攝入過(guò)多或過(guò)少均不利健康

一些患者甚至健康人有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為鹽越少吃越好，腎臟病患者不能吃鹽。其實(shí)，如果長(zhǎng)期過(guò)度限鹽，會(huì)導(dǎo)致血清鈉含量過(guò)低，引起食欲不振、四肢無(wú)力、心律加速、眩暈等現(xiàn)象。腎病患者并不需要一點(diǎn)鹽也不吃。有輕度高血壓及腎功能欠佳者，每天鹽的攝入量控制在4克即可；尿毒癥患者出現(xiàn)明顯水腫或血壓升高時(shí)，鹽的限制要更加嚴(yán)格；當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓、血鈉低，鹽的攝入量就要適當(dāng)增加。合理控制鹽攝入，患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，別擅自做主。

最近的ONTARGET和FINNDIAN試驗(yàn)的研究結(jié)果，展示了鈉鹽攝入與臨床預(yù)后關(guān)系呈現(xiàn)斜的L型曲線，也就是說(shuō)鈉攝入過(guò)高或過(guò)低，心腦血管疾病事件和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

腎病患者如何控鹽？

人們往往因口味過(guò)重而過(guò)量添加食鹽。每天的食鹽攝入可采取總量控制的方法，使用量具，每餐按量加入菜肴；另可在烹制菜肴時(shí)放少許醋，既提高菜肴的鮮香味，又有助于適應(yīng)少鹽食物；

鹽對(duì)腎臟、心血管起作用的最主要是鈉。腎功能正常的患者，可食用低鈉鹽減少鈉的攝入。低鈉鹽與普通鈉鹽相比含鈉低(氯化鈉70%左右)，富含鉀(氯化鉀30%左右)，有助人體鈉鉀平衡，降低高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但腎功能衰竭的患者，鉀排泄障礙，使用低鈉鹽后易致高鉀血癥。高鉀血癥可致心律失常甚至心跳驟停死亡。目前在臨床上，特別是尿毒癥血透患者，食用低鈉鹽致高鉀血癥的情況還不少。血透患者特別要注意避免食用低鈉鹽。

在日常生活中，除了注意控制看得到的食鹽，還要注意食品中的“隱性鹽”和鈉含量。食鹽中含有鈉，調(diào)劑品中也含有鈉。醬油、腌制食品中均含有鹽，如20毫升醬油中含鹽3克，10克黃醬含鹽1.5克；還有很多吃起來(lái)并不覺(jué)得咸的食物中，其實(shí)都含有不少鈉，像常見(jiàn)的薯片、瓜子、香腸、午餐肉、燒雞等熟食，冷凍食品、罐頭食品及方便面等。此外，味精、番茄醬、甜面醬等，也是“含鈉大戶”。因此腎臟病患者要注意標(biāo)簽上的鈉含量，應(yīng)盡量少吃這類食物，如果吃了，一定要注意減少飯菜中的鹽攝入量。

控制鹽的攝入對(duì)腎臟的保護(hù)、血壓的控制、心腦血管的保護(hù)是明顯的，但實(shí)際生活中要較好地做到也是不那么容易的。今年2月份的國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)指出：2002年中國(guó)人均每日攝入鹽12克，2009～2012年人均每日鹽和鈉的攝入量較前下降，但還是大于推薦的每日最大攝鹽量5克和最大鈉攝入量2克。“美國(guó)成人飲食管理指南”建議普通成年個(gè)體攝入2.3克鈉/天；然而，對(duì)于慢性腎臟病、高血壓、糖尿病或年齡大于50歲的個(gè)體，應(yīng)限制在1.5克鈉/天。然而令人遺憾的是，1999～2010年美國(guó)成年個(gè)體實(shí)際鈉鹽攝入的調(diào)查結(jié)果為3.0～3.5克鈉/天，大大超出了美國(guó)成人飲食指南鈉鹽攝入的范圍。

溫馨提示

我們國(guó)人鹽(鈉)攝入還是超標(biāo)了！得了腎臟病，更要注意限制鹽的攝入，但決不是一點(diǎn)鹽也不吃；按標(biāo)準(zhǔn)限制鹽，有利于減少蛋白尿，減緩慢性腎臟病的發(fā)展，有利于慢性腎臟病患者高血壓的控制并減少心腦血管疾病的發(fā)生。