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最讓腎科醫(yī)生頭疼的腎病,你知道是哪種嗎?

2018-02-07 來源:石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病往往合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等等,預(yù)后比一般的原發(fā)性腎病要嚴(yán)重的多。

腎臟領(lǐng)域一般認(rèn)為最難治的慢性腎臟病病種是哪種?

最常見的回答是糖尿病腎病。

因為一旦糖尿病腎病進(jìn)展到顯性蛋白尿階段,則會持續(xù)進(jìn)展,而且發(fā)展速度呈進(jìn)行性加快。

而且糖尿病腎病往往合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等等,預(yù)后比一般的原發(fā)性腎病要嚴(yán)重的多。

正因為糖尿病腎病恐怖如此,所以倍受矚目。大部分專家把糖尿病腎病作為最難治的腎病類型。

其實,在糖腎發(fā)生之前,以及發(fā)展過程中,我們可以通過積極預(yù)防來控制它。

最明智的莫過于0級預(yù)防:控制發(fā)生糖尿病的危險因素如超重、肥胖、缺乏運動、酗酒等等。不得糖尿病自然就遠(yuǎn)離了可怕的糖尿病腎病。

其次是1級預(yù)防:就是一旦得了糖尿病,通過綜合治療,積極控制血糖,防止糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)生。

再次是2級預(yù)防:就是一旦得了早期糖尿病腎?。]有顯性蛋白尿),通過積極控制血糖、血壓和微量白蛋白尿,防止出現(xiàn)顯性蛋白尿階段的糖尿病腎病,從而最大程度上減少糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥的發(fā)生。

由此看來,糖尿病腎病還是一種可防、可控、可治的疾病。

今天我要說的不是糖尿病腎病,而是我們中國人最容易得的一種原發(fā)性腎小球疾病——IgA腎病。

什么是IgA腎?。?/strong>

這是腎小球疾病的一種常見的病理類型,需要腎活檢病理組織學(xué)檢查(免疫熒光病理檢查)才能確診。是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎。

其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。

IgA腎病多在上呼吸道感染1~3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿,可伴有腹痛,腰痛,肌肉痛或低熱,部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)尿異常,為無癥狀性蛋白尿和(或)鏡下血尿,少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水腫和高血壓。

在我國IgA腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的三分之一以上,也就是說,每三個原發(fā)性腎小球腎炎中就有一個是IgA腎病(目前在霧霾嚴(yán)重地區(qū),膜性腎病可能占了另外三分之一)。

為什么說IgA腎病可怕,令腎科醫(yī)生感到頭疼,就是因為我們目前還不能預(yù)防IgA腎病。

如何有效地遏制IgA腎病的進(jìn)展令腎科醫(yī)生非常頭疼。

最新的循證醫(yī)學(xué)研究提示針對IgA腎病如何把正確的藥物在正確的時機(jī)給正確的患者格外重要。

無論是選擇激素(糖皮質(zhì)激素),還是免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等),還是選擇沙坦、普利或者魚油,都需要高度依從的一般治療支持如限鹽、戒煙、限酒、飲食控制等等。

無論如何,同時把握三個正確治療方式都需要醫(yī)患雙方的智慧和共同努力。

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