尿道損傷多見于男性。男性尿道以尿生殖器為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，二后尿道損傷在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。下面跟隨小編一起詳細(xì)了解尿道損傷的常見問題及治療方法。

問：什么是尿道損傷？

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道（球部尿道及懸垂部尿道）及后尿道（前列腺部尿道及膜部尿道）。前者位于會陰部，后者位于盆腔內(nèi)。由于解剖位置不同，其致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同。尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染狹窄、梗阻及性功能障礙。

問：尿道損傷的發(fā)病原因？

尿道閉合性損傷：主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致。

會陰騎跨傷：多由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道，少數(shù)可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方比較固定，會陰部騎跨于硬物上，球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯(lián)合之間，而易于致傷。這類損傷一般不合并發(fā)生骨盆骨折。

骨盆骨折：最常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時的骨盆骨折傷合并尿道損傷，部位幾乎都發(fā)生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷，多為骨折引起的尿道撕裂（斷）傷，少數(shù)為骨折斷端刺傷。由于恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定，當(dāng)骨盆骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大左右徑變小，或前后徑變小左右徑增大時，恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。

尿道開放性損傷：多見于利器傷或火器傷，偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等，常并發(fā)陰莖及會陰部的損傷或缺失，傷情復(fù)雜。

醫(yī)源性損傷：常因尿道器械操作不當(dāng)所致。多發(fā)生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時，較易發(fā)生損傷。損傷程度和范圍不一，可僅為黏膜挫傷，也可穿破尿道，甚至可穿入直腸。

根據(jù)損傷部位將尿道損傷分為：①前尿道損傷，多見于騎跨傷，損傷在尿道球部；②后尿道損傷，多見于骨盆骨折造成尿道斷裂，可與膀胱同時損傷。

問：尿道損傷的臨床表現(xiàn)？

尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定。其主要表現(xiàn)如下。

休克：骨盆骨折后尿道損傷休克發(fā)生率高約40%。單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。

尿道出血：前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。

疼痛：局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。

排尿困難及尿潴留：損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿。傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。

血腫及瘀斑：騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉?，?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/man/1198115.html" target="_blank">陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。

尿外滲：尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發(fā)感染，可導(dǎo)致組織壞死、化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。局部感染或壞死可形成尿瘺

尿道損傷后尿外滲

問：尿道損傷如何治療？

前尿道損傷

一般措施：騎跨傷往往不會大出血，否則在進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)時，還需局部壓迫，控制出血。

尿道挫傷：尿道挫傷患者無尿外滲表現(xiàn)，尿道保持完整。行尿道造影后，可囑患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，無需進(jìn)一步治療。若有持續(xù)出血，可用導(dǎo)尿管引流。

尿道裂傷：尿道造影后應(yīng)避免行器械檢查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管，在尿道裂傷愈合期間應(yīng)將尿液完全改道引流，當(dāng)然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺。若尿道造影發(fā)現(xiàn)僅少量外滲，可在恥骨上導(dǎo)管引流7天后行排尿檢查，觀察有無外滲。若損傷更為廣泛，在行排尿檢查前，需經(jīng)恥骨上導(dǎo)管引流2～3周。損傷愈合后可發(fā)生狹窄，多數(shù)狹窄并不嚴(yán)重，無需手術(shù)重建。證實(shí)無尿外滲后，可拔除膀胱造瘺管，隨后測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻。

尿道裂傷伴廣泛尿外滲：重度裂傷后，尿外滲可波及會陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進(jìn)行引流，同時行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。出現(xiàn)感染、膿腫者，行有效的抗菌治療。

急診修補(bǔ)：尿道裂傷可以行急診修補(bǔ)，但手術(shù)操作困難，且術(shù)后狹窄發(fā)生率高。

并發(fā)癥的治療：損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)。

后尿道損傷

急診處理：處理休克，控制出血。

手術(shù)治療：避免行導(dǎo)尿術(shù)。

膀胱造瘺：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時需做探查處理。膀胱造瘺3個月后，如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，二期做尿道狹窄的手術(shù)治療。

尿道會師術(shù)：方法是恥骨上切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導(dǎo)尿管引出尿道外口，然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用。適當(dāng)牽拉尿管，以助近端尿道復(fù)位。留置尿管4～5周。多數(shù)病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術(shù)。

窺視下尿道復(fù)位：在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位，以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱，留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位，退出尿道鏡，經(jīng)半環(huán)鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。這種方法在早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，多數(shù)病例恢復(fù)滿意。

后尿道修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)恥骨上、會陰部聯(lián)合切口，找到兩斷端后行尿道吻合術(shù)。這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染，日后尿道狹窄及陽萎發(fā)生率較高，現(xiàn)較少采用。

并發(fā)癥的治療：二期尿道成形術(shù)后約1個月，拔除導(dǎo)尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管；若有外滲或狹窄，則需保留造瘺管。若發(fā)生狹窄亦往往很短，易在直視下行尿道內(nèi)切開，愈合也快。二期尿道成形術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽萎，2年后仍有陽萎者宜行陰莖假體置入手術(shù)。二期尿道成形術(shù)后很少有尿失禁，通常可慢慢恢復(fù)。