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AUGS 最佳實踐聲明:成年女性反復發(fā)作性尿路感染

摘要:女性反復發(fā)作性尿路感染是指6個月內(nèi)至少2次通過培養(yǎng)證實的感染,或1年內(nèi)至少3次通過培養(yǎng)證實的感染。復發(fā)(Relapse)是指完成抗感染治療2周內(nèi)再次出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀,且致病菌為同一個病原菌。再感染(Recurrence)是指完成抗感染治療2周后出現(xiàn)的泌尿系感染或致病菌為不同的病原菌。

據(jù)報道,女性反復發(fā)作性尿路感染的患病率為19%。但由于缺乏足夠的證據(jù)和指南,臨床治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。2018年,美國婦科泌尿協(xié)會(AUGS)發(fā)布了成年女性反復發(fā)作性尿路感染的最佳實踐聲明,幫助指導臨床的診斷和治療。

定義及危險因素

女性反復發(fā)作性尿路感染是指6個月內(nèi)至少2次通過培養(yǎng)證實的感染,或1年內(nèi)至少3次通過培養(yǎng)證實的感染。復發(fā)(Relapse)是指完成抗感染治療2周內(nèi)再次出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀,且致病菌為同一個病原菌。再感染(Recurrence)是指完成抗感染治療2周后出現(xiàn)的泌尿系感染或致病菌為不同的病原菌。

初次泌尿系感染后,30%~44%的女性將再次出現(xiàn)感染。而如果6個月內(nèi)出現(xiàn)2次感染,50%的女性將出現(xiàn)第三次感染。

大腸桿菌是泌尿系感染最常見的致病菌(70%~95%)。大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌也是反復發(fā)作性泌尿系感染最常見的細菌(66%)。

15歲前有泌尿系感染病史,母親有泌尿系感染病史,患有盆底疾病,壓力性尿失禁手術史都是反復發(fā)作性泌尿系感染的危險因素。對于未絕經(jīng)女性,性交因素,例如新的性伴侶,性交頻率高和使用殺精劑也是反復發(fā)作性泌尿系感染的危險因素。

診斷

1.癥狀

排尿困難、尿頻、尿急、血尿、恥骨上疼痛等。腰痛、寒顫發(fā)熱、惡心嘔吐需要考慮腎盂腎炎。

2.體格檢查

評估全身狀態(tài)、肋脊角觸診、恥骨上壓痛;盆腔檢查,了解盆底肌緊張度、有無盆腔腫物、盆腔臟器脫垂、有無異物等。

3.尿常規(guī)

評估有無膿尿(每高倍鏡視野至少10個白細胞)。

4.尿培養(yǎng)

通常認為,尿培養(yǎng)陽性標準是培養(yǎng)出的細菌至少達到105CFU/ml。

5.殘余尿

了解有無尿潴留。

6.影像學和內(nèi)鏡檢查

泌尿系感染女性影像學評估適應證:癥狀持續(xù)存在(抗感染治療72h后持續(xù)發(fā)熱),治療后迅速復發(fā),懷疑有結(jié)石或梗阻,伴有糖尿病的女性(容易發(fā)生并發(fā)癥,如膿腫,氣腫性腎盂腎炎)。

膀胱尿道鏡檢查適應證:懷疑膀胱或尿道內(nèi)異物,懷疑腫瘤。

治療

1.單純性反復發(fā)作性泌尿系感染

2.復雜性反復發(fā)作性泌尿系感染

復雜性反復發(fā)作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖異常,免疫抑制,長期留置尿管等疾病。如果臨床可行,培養(yǎng)結(jié)果出來后再行抗感染治療。

推薦的藥物有:氟喹諾酮類、氨基青霉素(如阿莫西林、氨芐西林)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、3a類頭孢菌素(如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪)、氨基糖苷類。

對于較重的患者,經(jīng)驗性治療可選用氟喹諾酮類、哌拉西林+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、3b類頭孢菌素(如頭孢哌酮、頭孢他啶)、碳青霉烯類。經(jīng)驗性治療不推薦采用磷霉素氨丁三醇、復方新諾明、氨基青霉素。

3.腎盂腎炎

4.非抗生素類和非口服/靜脈途徑抗生素治療

布洛芬可以緩解急性細菌性膀胱炎的癥狀;中草藥、膀胱灌注慶大霉素或多粘菌素等可能有效。

預防

1.抗生素預防

對于與性交有關的臨時性泌尿系感染,可以性交后立即單次服用抗生素預防;對于持續(xù)性預防,需要每日服用低劑量抗生素,持續(xù)3~6個月。

2.雌激素

對于低雌激素的反復發(fā)作性泌尿系感染女性,陰道內(nèi)應用雌激素可以減少尿路感染復發(fā)。

3.其它預防藥物

烏洛托品鹽、益生菌、蔓越莓、維生素C、D-甘露糖、免疫預防等,可能有效。

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