據(jù)報道,女性反復發(fā)作性尿路感染的患病率為19%。但由于缺乏足夠的證據(jù)和指南,臨床治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。2018年,美國婦科泌尿協(xié)會(AUGS)發(fā)布了成年女性反復發(fā)作性尿路感染的最佳實踐聲明,幫助指導臨床的診斷和治療。
定義及危險因素
女性反復發(fā)作性尿路感染是指6個月內(nèi)至少2次通過培養(yǎng)證實的感染,或1年內(nèi)至少3次通過培養(yǎng)證實的感染。復發(fā)(Relapse)是指完成抗感染治療2周內(nèi)再次出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀,且致病菌為同一個病原菌。再感染(Recurrence)是指完成抗感染治療2周后出現(xiàn)的泌尿系感染或致病菌為不同的病原菌。
初次泌尿系感染后,30%~44%的女性將再次出現(xiàn)感染。而如果6個月內(nèi)出現(xiàn)2次感染,50%的女性將出現(xiàn)第三次感染。
大腸桿菌是泌尿系感染最常見的致病菌(70%~95%)。大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌也是反復發(fā)作性泌尿系感染最常見的細菌(66%)。
15歲前有泌尿系感染病史,母親有泌尿系感染病史,患有盆底疾病,壓力性尿失禁手術史都是反復發(fā)作性泌尿系感染的危險因素。對于未絕經(jīng)女性,性交因素,例如新的性伴侶,性交頻率高和使用殺精劑也是反復發(fā)作性泌尿系感染的危險因素。
診斷
1.癥狀
排尿困難、尿頻、尿急、血尿、恥骨上疼痛等。腰痛、寒顫發(fā)熱、惡心嘔吐需要考慮腎盂腎炎。
2.體格檢查
評估全身狀態(tài)、肋脊角觸診、恥骨上壓痛;盆腔檢查,了解盆底肌緊張度、有無盆腔腫物、盆腔臟器脫垂、有無異物等。
3.尿常規(guī)
評估有無膿尿(每高倍鏡視野至少10個白細胞)。
4.尿培養(yǎng)
通常認為,尿培養(yǎng)陽性標準是培養(yǎng)出的細菌至少達到105CFU/ml。
5.殘余尿
了解有無尿潴留。
6.影像學和內(nèi)鏡檢查
泌尿系感染女性影像學評估適應證:癥狀持續(xù)存在(抗感染治療72h后持續(xù)發(fā)熱),治療后迅速復發(fā),懷疑有結(jié)石或梗阻,伴有糖尿病的女性(容易發(fā)生并發(fā)癥,如膿腫,氣腫性腎盂腎炎)。
膀胱尿道鏡檢查適應證:懷疑膀胱或尿道內(nèi)異物,懷疑腫瘤。
治療
1.單純性反復發(fā)作性泌尿系感染
2.復雜性反復發(fā)作性泌尿系感染
復雜性反復發(fā)作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖異常,免疫抑制,長期留置尿管等疾病。如果臨床可行,培養(yǎng)結(jié)果出來后再行抗感染治療。
推薦的藥物有:氟喹諾酮類、氨基青霉素(如阿莫西林、氨芐西林)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、3a類頭孢菌素(如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪)、氨基糖苷類。
對于較重的患者,經(jīng)驗性治療可選用氟喹諾酮類、哌拉西林+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、3b類頭孢菌素(如頭孢哌酮、頭孢他啶)、碳青霉烯類。經(jīng)驗性治療不推薦采用磷霉素氨丁三醇、復方新諾明、氨基青霉素。
3.腎盂腎炎
4.非抗生素類和非口服/靜脈途徑抗生素治療
布洛芬可以緩解急性細菌性膀胱炎的癥狀;中草藥、膀胱灌注慶大霉素或多粘菌素等可能有效。
預防
1.抗生素預防
對于與性交有關的臨時性泌尿系感染,可以性交后立即單次服用抗生素預防;對于持續(xù)性預防,需要每日服用低劑量抗生素,持續(xù)3~6個月。
2.雌激素
對于低雌激素的反復發(fā)作性泌尿系感染女性,陰道內(nèi)應用雌激素可以減少尿路感染復發(fā)。
3.其它預防藥物
烏洛托品鹽、益生菌、蔓越莓、維生素C、D-甘露糖、免疫預防等,可能有效。
用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價: ¥31.5癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價: ¥460苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。 中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價: ¥33有助于增添生活情調(diào),使您和愛侶享受更加美妙的性愛生活。
健客價: ¥3清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見上述癥候者。
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健客價: ¥23清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
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健客價: ¥37.81.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價: ¥5.6本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺住螂籽?、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾?。ㄔ?、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術后(前列腺摘除術、尿道擴張、膀胱腔內(nèi)手術)。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥13.9適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價: ¥9苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價: ¥48用于急、慢性腎炎,腎盂腎炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客價: ¥13.5活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價: ¥32適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價: ¥9.5通淋利濕,化石止痛。用于淋證,癃閉,尿路感染,尿路結(jié)石,前列腺炎,膀胱炎,腎盂腎炎,乳糜尿。
健客價: ¥11.9活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價: ¥32??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥22適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者:1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時,預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價: ¥18適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價: ¥5