歡迎再次相約我們“帶著問題學(xué)規(guī)范”系列文章,本期的給大家?guī)淼膶ο笫恰秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制》,我們閑話少敘,直接進(jìn)入正題吧!
問題一、留置導(dǎo)尿患者如何預(yù)防尿路感染?(P264)
規(guī)范:《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》
答:留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個多因素共同作用的結(jié)果,因此,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預(yù)防策略也包含了諸多的措施,通常分為兩類:一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略;另一類是采用基本策略后,CAUTI發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時,對醫(yī)院內(nèi)的某些場所和(或)人群采納的特殊策略。
預(yù)防CAUTI的基本策略中,以下幾個方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視:
(1)培訓(xùn)和教育:①對參與導(dǎo)尿管插入、護(hù)理和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI預(yù)防的教育,包括除留置導(dǎo)尿以外的方法以及導(dǎo)尿管的插入、管理和拔出的過程。②評估醫(yī)護(hù)人員使用、護(hù)理和維護(hù)導(dǎo)尿管的能力。
(2)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管插入技術(shù):①僅當(dāng)患者治療必需時才插入導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管持續(xù)至不再有適應(yīng)癥時。②考慮其他的膀胱處理方法,如適當(dāng)?shù)臅r候采取間歇性導(dǎo)尿。③在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生。④插管須采用無菌方法,并使用無菌器械。⑤使用無菌手套、鋪巾和棉球;用無菌或滅菌溶液清洗尿道口;使用單劑包裝的無菌潤滑劑。⑥使用盡可能小的導(dǎo)尿管,并與引流袋相匹配,從而最大限度減少尿道損傷。
(3)確保對留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)管理:①插管后須正確固定留置的導(dǎo)尿管,以防移位和尿道牽拉。②維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。③一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出,應(yīng)使用無菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液,用無菌注射器/套管從經(jīng)過消毒的取樣口吸取尿液,從而獲得少量樣本。⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析,采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液標(biāo)本。⑥維持尿液引流通暢:維持引流袋始終低于膀胱的水平,不要將引流袋放置在地上;確保導(dǎo)尿管和引流管無纏繞;定期放空引流袋,每位患者有獨(dú)立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。7采取常規(guī)衛(wèi)生措施,無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。
(4)每日評估導(dǎo)尿管留置的必要性,盡早拔除導(dǎo)尿管。
問題二、留置導(dǎo)尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎?(P265)
規(guī)范:《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》
答:留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素,長期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密閉的情況下,導(dǎo)尿管外面與尿道粘膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護(hù)理,對減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。
《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間,需要每日清潔或沖洗尿道口,大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國內(nèi)有研究表明,用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會起到降低泌尿系感染的作用,但是差異不顯著;同時,消毒劑對尿道口皮膚及粘膜還存在刺激作用且會影響會陰部PH。2014年美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略》則建議:采取常規(guī)衛(wèi)生措施,無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。
問題三、對于長期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染?(P270)
規(guī)范:《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509—2016
答:關(guān)于長期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管,國內(nèi)外亦有不同的做法。盡管都認(rèn)可更換導(dǎo)尿管或集尿袋都會破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性,增加感染機(jī)會,但國內(nèi)醫(yī)院普遍采取每2~4周常規(guī)更換一次導(dǎo)尿管。WS/T509—2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中要求長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換,普通導(dǎo)尿管7~10天更換,特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。而國外指南則不建議在常規(guī)固定的時間間隔更換導(dǎo)尿管和引流袋,應(yīng)根據(jù)臨床情況判斷,如感染、阻塞、無菌性或密閉系統(tǒng)破壞時更換。
用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價: ¥31.5苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。 中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價: ¥33清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥33清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等;急、慢性尿路感染見上述癥候者。
健客價: ¥11用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價: ¥26.9清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見上述證候者。
健客價: ¥23清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價: ¥31清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃,小便淋漓不盡等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價: ¥37.8清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價: ¥18活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價: ¥15.5適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價: ¥36??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥31苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價: ¥29活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價: ¥17苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價: ¥46清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價: ¥56.9適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價: ¥9適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價: ¥12用于急、慢性腎炎,腎盂腎炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客價: ¥91.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者預(yù)防念珠菌感染的治
健客價: ¥9用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價: ¥52本品適用于敏感菌引起的各種中、重度感染,如:1 上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。2 下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。3 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。4 皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5 其它感染:菌血癥、骨髓炎、敗血癥、腦膜炎、腹膜炎、中耳炎和手
健客價: ¥15.8本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺住螂籽?、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾?。ㄔ纭⒅衅谇傲邢僭錾Y,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥12本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥24