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帶著問題學(xué)規(guī)范:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

2018-05-12 來源:SIFIC感染官微   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個多因素共同作用的結(jié)果,因此,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預(yù)防策略也包含了諸多的措施,通常分為兩類:一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略;另一類是采用基本策略后,CAUTI發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時,對醫(yī)院內(nèi)的某些場所和(或)人群采納的特殊策略。

歡迎再次相約我們“帶著問題學(xué)規(guī)范”系列文章,本期的給大家?guī)淼膶ο笫恰秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制》,我們閑話少敘,直接進(jìn)入正題吧!

問題一、留置導(dǎo)尿患者如何預(yù)防尿路感染?(P264)

規(guī)范:《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

答:留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個多因素共同作用的結(jié)果,因此,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預(yù)防策略也包含了諸多的措施,通常分為兩類:一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略;另一類是采用基本策略后,CAUTI發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時,對醫(yī)院內(nèi)的某些場所和(或)人群采納的特殊策略。

預(yù)防CAUTI的基本策略中,以下幾個方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視:

(1)培訓(xùn)和教育:①對參與導(dǎo)尿管插入、護(hù)理和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI預(yù)防的教育,包括除留置導(dǎo)尿以外的方法以及導(dǎo)尿管的插入、管理和拔出的過程。②評估醫(yī)護(hù)人員使用、護(hù)理和維護(hù)導(dǎo)尿管的能力。

(2)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管插入技術(shù):①僅當(dāng)患者治療必需時才插入導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管持續(xù)至不再有適應(yīng)癥時。②考慮其他的膀胱處理方法,如適當(dāng)?shù)臅r候采取間歇性導(dǎo)尿。③在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生。④插管須采用無菌方法,并使用無菌器械。⑤使用無菌手套、鋪巾和棉球;用無菌或滅菌溶液清洗尿道口;使用單劑包裝的無菌潤滑劑。⑥使用盡可能小的導(dǎo)尿管,并與引流袋相匹配,從而最大限度減少尿道損傷。

(3)確保對留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)管理:①插管后須正確固定留置的導(dǎo)尿管,以防移位和尿道牽拉。②維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。③一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出,應(yīng)使用無菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液,用無菌注射器/套管從經(jīng)過消毒的取樣口吸取尿液,從而獲得少量樣本。⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析,采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液標(biāo)本。⑥維持尿液引流通暢:維持引流袋始終低于膀胱的水平,不要將引流袋放置在地上;確保導(dǎo)尿管和引流管無纏繞;定期放空引流袋,每位患者有獨(dú)立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。7采取常規(guī)衛(wèi)生措施,無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。

(4)每日評估導(dǎo)尿管留置的必要性,盡早拔除導(dǎo)尿管。

問題二、留置導(dǎo)尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎?(P265)

規(guī)范:《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

答:留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素,長期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密閉的情況下,導(dǎo)尿管外面與尿道粘膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護(hù)理,對減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。

《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間,需要每日清潔或沖洗尿道口,大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國內(nèi)有研究表明,用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會起到降低泌尿系感染的作用,但是差異不顯著;同時,消毒劑對尿道口皮膚及粘膜還存在刺激作用且會影響會陰部PH。2014年美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略》則建議:采取常規(guī)衛(wèi)生措施,無需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。

問題三、對于長期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染?(P270)

規(guī)范:《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509—2016

答:關(guān)于長期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管,國內(nèi)外亦有不同的做法。盡管都認(rèn)可更換導(dǎo)尿管或集尿袋都會破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性,增加感染機(jī)會,但國內(nèi)醫(yī)院普遍采取每2~4周常規(guī)更換一次導(dǎo)尿管。WS/T509—2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中要求長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換,普通導(dǎo)尿管7~10天更換,特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。而國外指南則不建議在常規(guī)固定的時間間隔更換導(dǎo)尿管和引流袋,應(yīng)根據(jù)臨床情況判斷,如感染、阻塞、無菌性或密閉系統(tǒng)破壞時更換。

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