腎病患者只盯著尿蛋白、血肌酐？這個(gè)指標(biāo)才與高死亡率密切相關(guān)

2018-07-30 來(lái)源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)情況下，高磷血癥并沒(méi)有特異性癥狀。腎病患者容易血磷高，因?yàn)槟I臟是磷排泄的主要器官，腎功能受損后，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，血磷升高是血透患者心血管疾病發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而透析患者中72.4%-79%以上存在高磷血癥。臨床上更是將血磷管理作為慢性腎臟病各期患者預(yù)后改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

多數(shù)情況下，高磷血癥并沒(méi)有特異性癥狀。腎病患者容易血磷高，因?yàn)槟I臟是磷排泄的主要器官，腎功能受損后，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥。尤其是透析的患者，出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛骨折、肢體潰爛、心血管病變等情況，應(yīng)考慮高磷血癥的存在。

那么，慢性腎臟病患者出現(xiàn)高磷血癥該如何治療呢？

高磷血癥腎病患者需要用綜合手段進(jìn)行治療：

1.飲食控制

相關(guān)權(quán)威指南推薦，慢性腎臟病3-5期的患者，治療高磷血癥首先要限制磷從食物中的攝入，其次是其他干預(yù)治療。中晚期腎病患者每天磷的攝入總量不應(yīng)超過(guò)1000mg。

平時(shí)的飲食中幾乎都含有磷，尤其是高蛋白食物，如雞蛋、肉類、魚(yú)肉、奶制品等。常見(jiàn)的高磷食物分類如下：

堅(jiān)果類：花生、瓜子、核桃、栗子、腰果等；豆類：綠豆、紅豆、黑豆等；乳制品：牛奶、奶酪等；主食類：麥片、全麥面包、薏仁、酵母等；肉類：動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)肉、火腿等；菌類：蘑菇、木耳等；飲料：啤酒、碳酸飲料、茶。

2.透析治療

一次4小時(shí)的普通血液透析可清除磷約800mg，增加透析時(shí)間或頻率均可增加磷的清除。沒(méi)有腎功能殘余的透析患者一定要透析充分，保證磷及其它一些毒素的清除，避免高磷血癥的發(fā)生。

3.藥物治療

當(dāng)透析治療不能徹底清除體內(nèi)過(guò)多的磷時(shí)，應(yīng)結(jié)合藥物治療。臨床數(shù)據(jù)顯示，接受磷結(jié)合劑治療的高磷血癥患者的生存率比未接受磷結(jié)合劑治療的患者增加25倍。

磷結(jié)合劑分為兩種：一種是含鈣的磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）或含鋁的磷結(jié)合劑（氫氧化鋁），另一種是不含鈣鋁的磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）。

含鈣/鋁的磷結(jié)合劑長(zhǎng)期服用有導(dǎo)致體內(nèi)鈣/鋁濃度升高，增加血管鈣化或鋁中毒的風(fēng)險(xiǎn)，使用較受限制；但不含鈣鋁的磷結(jié)合劑價(jià)格較為昂貴。因此，要結(jié)合病情合理用藥。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者血磷每升高1mg/dL，死亡風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)增加18%，甚至對(duì)腎臟、骨骼、心血管、甲狀腺等都存在嚴(yán)重危害。因此，腎病患者一定不能忽視對(duì)血磷指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和高磷血癥的預(yù)防。

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