尿潴留患者，第一次放尿500mL，過多久放第二次尿？

尿潴留患者，第一次放尿500mL，過多久放第二次尿？膀胱高度充盈且體質(zhì)虛弱的患者，兩次放尿之間間隔多久？

「葵花寶典」——教科書《基礎(chǔ)護理學(xué)》里有答案：膀胱高度充盈且體質(zhì)虛弱的患者，首次放尿不得超過1000mL。

臨床上很多問題，不能死搬教條，需要護理人員動態(tài)觀察，用心揣摩，總結(jié)經(jīng)驗。關(guān)于兩次放尿的時間間隔，可以靈活機動，認(rèn)真聽取患者的主訴，觀察患者的生命體征等。

像這種膀胱高度充盈后的患者，第一次放尿一般不超過500mL，通常放400mL。間隔時間并無具體規(guī)定，可根據(jù)患者一般情況，視人體正常排尿時間而定。清醒患者可聽取患者主訴，間隔2～4小時均可。

尿量如何記錄才最準(zhǔn)確？

需要嚴(yán)格記錄尿量的患者，醫(yī)生會有醫(yī)囑需要留置導(dǎo)尿，以嚴(yán)格監(jiān)測患者24小時尿量。

有護理人員專門做過實驗，發(fā)現(xiàn)普通集尿袋上的刻度與實際尿量相差巨大，造成尿量統(tǒng)計失真，因此不建議使用普通集尿袋上的刻度。在尿液計量上，留取的患者尿液可用量杯或子母式集尿器等精準(zhǔn)集尿袋進行測量，以供醫(yī)師用藥指導(dǎo)。

術(shù)前導(dǎo)尿，病人卻提前排尿，此時留置導(dǎo)尿不見尿液是否可以往氣囊里注水？

這種情況，首先需要聽取患者主訴、經(jīng)過護理人員的護理評估，確認(rèn)了患者確實處于無尿的狀態(tài)。插管時如果沒有尿液從尿管中引流出，護士心里沒底，不放心往氣囊里注水。筆者咨詢了泌尿外科專家，專家提示：操作者在操作時，對插管長度的把握，可在常規(guī)的基礎(chǔ)上，再插入2～4cm，以確保尿管前端完全進入膀胱之內(nèi)，就能放心地往氣囊里注水或氣體。

尿管漏尿跟體位有關(guān)系嗎？

尿管漏尿跟體位無直接關(guān)系，但患者體位不當(dāng)可間接導(dǎo)致尿管扭曲、受壓、折疊，導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。

漏尿常見原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少；導(dǎo)尿管插入過深；導(dǎo)尿管堵塞；尿管夾閉時間過長致膀胱內(nèi)壓力過高；尿路感染；便秘等，需要臨床人員結(jié)合患者一般情況、綜合判斷，以對癥處理。

留置尿管拔不出來，剪掉尿管后端是否合適？

留置尿管拔不出來，首選剪掉尿管后端的做法是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

對于這種情況，操作者首先應(yīng)該想辦法抽出氣體或液體。如果確認(rèn)是因為無法抽空氣囊，導(dǎo)致尿管無法拔出，可考慮是氣囊通道橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導(dǎo)致。這種情況的阻塞多位于Y字形分叉處，在處理時可以在牢固近端尿管的基礎(chǔ)上，靠近尿道出口處，剪斷導(dǎo)尿管，這樣就剪掉了阻塞的部位，使氣囊內(nèi)的液體能夠順利排出，再將導(dǎo)尿管輕輕拔除。

新留置的尿管出現(xiàn)漏尿，在不重新插管的情況下，如何處理？

首先，護士要確認(rèn)是否漏尿。留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下，未夾畢尿管或夾畢尿管后，尿液仍從尿道口滲出，出現(xiàn)的滲漏，即可判斷為漏尿。

醫(yī)護人員應(yīng)針對患者的臨床情況，進行綜合評估，確認(rèn)患者漏尿原因，然后對癥處理。其中，導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因，可對癥施治。

導(dǎo)尿管堵塞：立即檢查尿管有無扭曲受壓，引流袋位置必須低于膀胱。如無病情限制，鼓勵患者多飲水。留置尿管患者一旦發(fā)現(xiàn)有白色沉渣，及時進行膀胱沖洗；必要時口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。

膀胱痙攣：評估患者尿管型號是否合適，尿管型號越小，管徑越細(xì)，對尿道黏膜和膀胱頸部的刺激也越小。必要時更換較小型號導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑應(yīng)用酒石酸托特羅定等藥物，以有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。

留置尿管多久更換一次？

長期留置導(dǎo)尿，需為患者定期更換導(dǎo)尿管。尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1～4周更換一次，特殊材質(zhì)的導(dǎo)尿管使用前，要認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，以確定尿管更好時間。

拔尿管前需要試夾閉嗎，為啥有患者試夾閉沒問題，尿管拔出后卻依舊尿不出來？

留置導(dǎo)尿患者拔管前要提前訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇式夾管方式。夾畢導(dǎo)尿管，每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。

在此基礎(chǔ)上，擬拔管前，可夾畢導(dǎo)尿管在患者感覺有尿意，即膀胱括約肌功能恢復(fù)時拔管，可有效避免拔管后尿不出來的情況。

膀胱造瘺口如何護理？

膀胱造瘺術(shù)護理：1.保持尿管通暢；2.預(yù)防感染；3.定時放尿，預(yù)防膀胱萎縮（小膀胱）。

膀胱造瘺后護理要點：

術(shù)后護理：每月（最長不超過1.5月）定時來院更換造瘺管。如造瘺管不慎滑脫，應(yīng)馬上更換，否則造瘺口閉合需重新穿刺造瘺。換管前后2天口服抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氟哌酸、先鋒霉素4號等）。尿袋至少每周更換一次，如出現(xiàn)破損則應(yīng)立即更換。

膀胱訓(xùn)練：白天夾管2～4小時，開放半小時，重復(fù)以上動作。睡前開放。如果不能憋尿，應(yīng)堅持逐漸延長夾管時間，但最長不超過4小時。

保持干燥：可用造口粉等處理。陰毛影響造瘺口者可適當(dāng)備皮?？梢圆桓采w紗布，可以正常淋浴，但不能泡浴，沐浴后用洗必泰或酒精棉球或棉片擦洗造瘺口即可。

補足水分：多飲水，保持足夠的尿量，以減少尿路感染的機會。如出現(xiàn)尿混濁，可進行膀胱沖洗，但不主張在尿液清亮的情況下，進行常規(guī)沖洗膀胱。

特殊應(yīng)對：如出現(xiàn)造瘺口周圍漏尿，評估造瘺管是否通暢，對癥處理。

留置尿管后由于護理不當(dāng)出現(xiàn)血尿該如何處理？

尿潴留膀胱高度膨隆的患者導(dǎo)尿后，即使首次放尿即使不超過1000mL，也會出現(xiàn)血尿情況。

分享網(wǎng)友曹小魚的臨床案例，尿潴留患者首次放尿800mL，間隔幾個小時，再次放尿出現(xiàn)血尿。在后期的護理中，先用生理鹽水沖洗4天，每天2次，每次500mL。仍然有血尿，呈洗肉樣色。之后用低溫生理鹽水（4℃）沖洗，每天2次，每次250mL，連續(xù)沖洗3天，血尿消失，尿液正常。

經(jīng)驗總結(jié)：首次放尿，不得超過500mL；尿量觀察，只要出現(xiàn)異常，立即與醫(yī)生溝通，及時準(zhǔn)確記錄尿量。

氣囊尿管注入氣體還是液體？

氣囊導(dǎo)尿管因?qū)蚬芮岸擞幸粴饽?，?dāng)向氣囊注入一定量的氣體或液體后，氣囊膨大可將導(dǎo)尿管頭端固定于膀胱內(nèi)，防止尿管滑脫。注入量可根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的氣體或液體，具體液體量可參照說明書。

注入成分的選擇

氣囊擴張有注入氣體或液體兩種方法，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無菌注射用水為佳。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用。另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，易引起漏尿。可在不同時間經(jīng)氣囊內(nèi)注入氣體和液體，以免發(fā)生氣囊部分粘連，造成拔管困難。

注入量的選擇

正常成人尿道直徑（0.5～0.7cm），成年男性常規(guī)向氣囊注水10～15mL，女性注水15～20mL，注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導(dǎo)致尿道外口溢尿或?qū)蚬苊摮?。對重度凹陷?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/jfpd/' target='_blank'>水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以（7±2）mL為宜。因為全身嚴(yán)重水腫者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內(nèi)注水>10mL，病理情況下，組織腫脹和氣囊同時壓迫導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管更狹窄，致導(dǎo)尿失敗。

神經(jīng)源性膀胱如何管理？

解決神經(jīng)源性膀胱最簡便，最經(jīng)濟有效的方法是間歇性導(dǎo)尿。就是有尿意時插管，導(dǎo)尿后拔管，每天導(dǎo)尿4～6次。這是近20年推出的新方法，歐美等國早已廣泛應(yīng)用，被稱之為神經(jīng)源性膀胱管理首選方法、「金標(biāo)準(zhǔn)」。

優(yōu)點：1.一天插管4～6次，跟正常人排尿相似，不用24小時帶管，方便；2.尿路感染大大降低；3.膀胱定時排空，不再返流，保護了腎臟；4.膀胱保持一張一弛，預(yù)防萎縮，有望恢復(fù)膀胱功能；5.患者可正常進行性生活。