陰莖異常勃起的常見類型及發(fā)病機(jī)制
陰莖異常勃起是泌尿男科常見的急癥之一,需要及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療,由于病因不同,處理原則有很大差異,所以鑒別診斷尤為重要。
低流量陰莖異常勃起
約占陰莖異常勃起的95%,其常見病因?yàn)樗幬镆蛩?、血液因素、腫瘤、神經(jīng)因素、炎癥及特發(fā)性。
其主要的病理生理機(jī)制是各種原因?qū)е碌暮>d體血液回流受阻,致海綿體內(nèi)壓增高,動脈血流逐漸減少,從而導(dǎo)致海綿體組織缺氧、酸中毒,最終海綿體平滑肌壞死、纖維化,引起海綿體平滑肌舒張功能障礙,發(fā)生海綿體性勃起功能障礙。故而表現(xiàn)為陰莖堅(jiān)硬和痛性勃起。其海綿體血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。
高流量陰莖異常勃起
是陰莖異常勃起的較少見類型,多由會陰部或陰莖外傷引起,外傷造成陰莖海綿體動脈撕裂,形成動脈漏,使動脈內(nèi)血液不經(jīng)過有調(diào)節(jié)功能的螺旋動脈直接流入陰莖海綿體竇狀隙內(nèi),形成海綿體動脈-海綿體竇狀隙瘺,使得動脈灌注和靜脈回流功能失衡,引起陰莖海綿體高灌注和低流出,從而形成高流量型陰莖異常勃起。
由于陰莖海綿體血竇擴(kuò)張而被膜下靜脈不完全受壓,因此,勃起通常是無痛的,且呈持續(xù)性部分勃起狀態(tài)。海綿體血?dú)夥治鲲@示正常動脈血氧分壓,無缺氧或酸中毒。
間斷發(fā)作型(recurrent/stutteringpriapism)
主要表現(xiàn)為突發(fā)持久性陰莖勃起,可伴有陰莖疼痛,勃起持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行消退,但反復(fù)發(fā)作,常見于鐮狀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病及脊髓病變。
睡眠相關(guān)性痛性勃起(sleeprelatedpainfulerection)
是在睡眠中出現(xiàn)陰莖勃起疼痛,直至痛醒后下床活動或排尿后疼痛減輕或消失,每晚可單次或數(shù)次發(fā)作,而性生活及手淫時(shí)無勃起疼痛,多伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒。
高流量型陰莖異常勃起診療策略
高流量陰莖異常勃起的治療可采取保守治療、選擇性動脈栓塞術(shù)及手術(shù)治療。
保守治療
保守治療包括陰莖局部冰敷、加壓包扎和特定位置(如會陰部等)的壓迫等,部分非缺血型陰莖異常勃起可自行緩解。觀察等待適用于較小的動靜脈瘺,一般觀察3周,期待其自然愈合。對于經(jīng)保守治療無效且持續(xù)不能緩解的非缺血型陰莖異常勃起患者,推薦應(yīng)用高選擇性海綿體動脈栓塞術(shù)。
選擇性動脈栓塞術(shù)
高選擇性陰部內(nèi)動脈造影及栓塞術(shù)是目前診斷和治療非缺血型陰莖異常勃起較為常用、效果明確、安全迅速、預(yù)后良好的方法。動脈栓塞的常用材料包括明膠海綿、自體血凝塊、金屬微圈等。多數(shù)研究觀察到,長時(shí)間的高流量異常勃起會導(dǎo)致假性動脈瘤。
隨著疾病進(jìn)展,對側(cè)海綿體動脈會和病側(cè)假性動脈瘤形成側(cè)枝循環(huán),這也是高選擇性海綿體動脈栓塞術(shù)失敗的重要原因。對于首次栓塞失敗的患者,二次甚至多次栓塞均有效,且隨訪中患者勃起功能恢復(fù)較好。當(dāng)其他治療方法均無效后,可選擇手術(shù)治療。
手術(shù)治療
手術(shù)結(jié)扎動脈瘺口或切除假性動脈瘤的有效率在60%以上,但手術(shù)難度較大,術(shù)中找到瘺口是關(guān)鍵,需要借助術(shù)中超聲,術(shù)后ED的發(fā)生率相對較高,可達(dá)50%以上。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià): ¥591.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥51清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥58生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥211.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥171、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥29本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥30.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥68生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥16.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥40本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥4調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥36用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥75用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥6應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥46.5補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢、健忘。
健客價(jià): ¥17