對于尿路感染的老年患者,抗生素是把雙刃劍,既帶來療效,也可能引起嚴(yán)重的不良后果。本文希望給讀者帶來一些思考和警惕。
復(fù)方新諾明是包含甲氧芐啶和新諾明的復(fù)合抗生素產(chǎn)品,是美國第四大常用處方抗生素。對服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑藥物的人群,復(fù)方新諾明會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外,復(fù)方新諾明和甲氧芐啶都會增加血鉀水平,引起高鉀血癥,造成致命的心律失常。
此前的研究存在許多缺陷:不能明確指出復(fù)方新諾明引發(fā)的不良后果是甲氧芐啶還是新諾明造成的;存在諸多混雜因素;限制在服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑人群等。
為了研究在年齡≥65歲的一般人群中,甲氧芐啶治療尿路感染(UTIs)是否導(dǎo)致急性腎損傷,高鉀血癥或猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加,來自英國的Elizabeth等做了相關(guān)研究,并把結(jié)果發(fā)表在2018年1月的BMJ雜志上。
研究指出,使用抗生素治療UTIs時(shí),比起其他抗生素,甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,但是不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。對于服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的人群,急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群更高。
研究者使用英國電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)收集數(shù)據(jù),研究對象是從1997年4月到2015年9月,年齡≥65歲的診斷為UTIs且使用抗生素處方達(dá)三天的患者(診斷為單純的UTIs且使用甲氧芐啶,阿莫西林,頭孢氨芐,環(huán)丙沙星或呋喃妥英五種抗生素里面的一種)。研究采用嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列分析。
該研究的主要結(jié)果包括UTIs患者使用抗生素14天內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷,高鉀血癥或猝死的情況。研究初始數(shù)據(jù)涉及1191905例年齡≥65歲的患者,其中178238例患者確診至少一次UTI且服用抗生素治療,最終共有422514個(gè)案例符合標(biāo)準(zhǔn)。
基礎(chǔ)特點(diǎn):患者平均有三次UTIs使用抗生素治療的經(jīng)歷,平均隨訪9.1年。5%患者使用阿莫西林,59%使用甲氧芐啶,15%使用頭孢氨芐,5%使用環(huán)丙沙星,15%使用呋喃妥英。在UTIs使用抗生素的14天內(nèi),共有1345例急性腎損傷,648例高鉀血癥,2214例死亡。
甲氧芐啶和不良結(jié)果間的關(guān)系
UTIs使用抗生素的14天內(nèi),在5個(gè)藥物中,甲氧芐啶出現(xiàn)急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率最大。相對于阿莫西林,環(huán)丙沙星也增加了急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn),而頭孢氨芐和呋喃妥英不會加重急性腎損傷或高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。UTIs使用抗生素的14天內(nèi)出現(xiàn)死亡的幾率,各藥物基本相近。
靈敏度分析
比較阿莫西林和其它四種抗生素之間的發(fā)生不良后果的比值比,大部分靈敏度分析發(fā)現(xiàn)差異很小。當(dāng)限制在服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑人群時(shí),甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率增加,調(diào)整后的比值比分別為1.92和2.22;盡管甲氧芐啶引起死亡的比值比增加(從0.9到1.12),由于結(jié)果數(shù)量只有6個(gè)人,不能進(jìn)一步分析。
換句話說,在1000例年齡≥65歲的UTIs患者使用抗生素時(shí),甲氧芐啶會比阿莫西林多引起1~2例高鉀血癥,2例急性腎損傷。但對于服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑或螺內(nèi)酯的人群,服用甲氧芐啶會比阿莫西林多引起18例高鉀血癥和11例急性腎損傷。
研究只針對單純的UTIs,可能忽視其他泌尿系疾病或其他感染;甲氧芐啶使用頻率降低,可能導(dǎo)致低估不良結(jié)果的幾率;患者依從性;臨床醫(yī)生的抗生素選擇偏倚;急性腎損傷指標(biāo)測量問題。
但可以看出,對于年齡≥65歲的UTIs患者,無論是否服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑,比起其他抗生素,甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,但是不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上,對于老年UTIs患者使用抗生素時(shí),要注意甲氧芐啶可能引發(fā)的不良后果,特別是更要注意服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的患者。
本品可用于對其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià): ¥9用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥31清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見上述癥候者。
健客價(jià): ¥33苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。 中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥33清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥29用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù);急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者;慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥23.5活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià): ¥15.5清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等;急、慢性尿路感染見上述癥候者。
健客價(jià): ¥11清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥23清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥18清熱解毒,通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥:癥見尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃,小便淋漓不盡等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥37.8苗醫(yī): 旭嘎幟沓痂,洼內(nèi)通詰:休洼凱納,殃矢迪,久溜阿洼,底掄。中醫(yī):清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見:小便不早,淋漓澀痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥29清熱祛濕,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià): ¥56.9活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià): ¥17??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥31用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等感染。
健客價(jià): ¥20用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的感染。
健客價(jià): ¥12磺胺類藥屬廣譜抗菌藥,但由于目前許多臨床常見病原菌對該類藥物耐藥故僅用于敏感細(xì)菌及其他敏感病原微生物所致的感染?;前粪奏?不包括該類藥與甲氧芐啶的復(fù)方制劑)的適應(yīng)癥為:1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。2.與甲氧芐啶合用可治療對其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎及皮膚軟組織等感染。3.星形奴卡菌病。4.對氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。5.為治療沙眼衣原
健客價(jià): ¥20.3適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià): ¥36適用于治療對本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染,下尿路感染(如:膀胱炎、尿道炎)和腸道感染以及皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥70用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià): ¥9本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥6用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥52適應(yīng)癥為用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染等、傷寒及尿路感染等: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客價(jià): ¥3.8