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治療老年患者尿路感染 甲氧芐啶用藥需謹(jǐn)慎

2018-08-17 來源:泌外時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:UTIs使用抗生素的14天內(nèi),在5個(gè)藥物中,甲氧芐啶出現(xiàn)急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率最大。相對于阿莫西林,環(huán)丙沙星也增加了急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn),而頭孢氨芐和呋喃妥英不會加重急性腎損傷或高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對于尿路感染的老年患者,抗生素是把雙刃劍,既帶來療效,也可能引起嚴(yán)重的不良后果。本文希望給讀者帶來一些思考和警惕。

復(fù)方新諾明是包含甲氧芐啶和新諾明的復(fù)合抗生素產(chǎn)品,是美國第四大常用處方抗生素。對服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑藥物的人群,復(fù)方新諾明會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外,復(fù)方新諾明和甲氧芐啶都會增加血鉀水平,引起高鉀血癥,造成致命的心律失常。

此前的研究存在許多缺陷:不能明確指出復(fù)方新諾明引發(fā)的不良后果是甲氧芐啶還是新諾明造成的;存在諸多混雜因素;限制在服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑人群等。

為了研究在年齡≥65歲的一般人群中,甲氧芐啶治療尿路感染(UTIs)是否導(dǎo)致急性腎損傷,高鉀血癥或猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加,來自英國的Elizabeth等做了相關(guān)研究,并把結(jié)果發(fā)表在2018年1月的BMJ雜志上。

研究指出,使用抗生素治療UTIs時(shí),比起其他抗生素,甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,但是不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。對于服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的人群,急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群更高。

研究者使用英國電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)收集數(shù)據(jù),研究對象是從1997年4月到2015年9月,年齡≥65歲的診斷為UTIs且使用抗生素處方達(dá)三天的患者(診斷為單純的UTIs且使用甲氧芐啶,阿莫西林,頭孢氨芐,環(huán)丙沙星或呋喃妥英五種抗生素里面的一種)。研究采用嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列分析。

該研究的主要結(jié)果包括UTIs患者使用抗生素14天內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷,高鉀血癥或猝死的情況。研究初始數(shù)據(jù)涉及1191905例年齡≥65歲的患者,其中178238例患者確診至少一次UTI且服用抗生素治療,最終共有422514個(gè)案例符合標(biāo)準(zhǔn)。

基礎(chǔ)特點(diǎn):患者平均有三次UTIs使用抗生素治療的經(jīng)歷,平均隨訪9.1年。5%患者使用阿莫西林,59%使用甲氧芐啶,15%使用頭孢氨芐,5%使用環(huán)丙沙星,15%使用呋喃妥英。在UTIs使用抗生素的14天內(nèi),共有1345例急性腎損傷,648例高鉀血癥,2214例死亡。

甲氧芐啶和不良結(jié)果間的關(guān)系

UTIs使用抗生素的14天內(nèi),在5個(gè)藥物中,甲氧芐啶出現(xiàn)急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率最大。相對于阿莫西林,環(huán)丙沙星也增加了急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn),而頭孢氨芐和呋喃妥英不會加重急性腎損傷或高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。UTIs使用抗生素的14天內(nèi)出現(xiàn)死亡的幾率,各藥物基本相近。

靈敏度分析

比較阿莫西林和其它四種抗生素之間的發(fā)生不良后果的比值比,大部分靈敏度分析發(fā)現(xiàn)差異很小。當(dāng)限制在服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑人群時(shí),甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)幾率增加,調(diào)整后的比值比分別為1.92和2.22;盡管甲氧芐啶引起死亡的比值比增加(從0.9到1.12),由于結(jié)果數(shù)量只有6個(gè)人,不能進(jìn)一步分析。

換句話說,在1000例年齡≥65歲的UTIs患者使用抗生素時(shí),甲氧芐啶會比阿莫西林多引起1~2例高鉀血癥,2例急性腎損傷。但對于服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑或螺內(nèi)酯的人群,服用甲氧芐啶會比阿莫西林多引起18例高鉀血癥和11例急性腎損傷。

研究只針對單純的UTIs,可能忽視其他泌尿系疾病或其他感染;甲氧芐啶使用頻率降低,可能導(dǎo)致低估不良結(jié)果的幾率;患者依從性;臨床醫(yī)生的抗生素選擇偏倚;急性腎損傷指標(biāo)測量問題。

但可以看出,對于年齡≥65歲的UTIs患者,無論是否服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑,比起其他抗生素,甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,但是不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上,對于老年UTIs患者使用抗生素時(shí),要注意甲氧芐啶可能引發(fā)的不良后果,特別是更要注意服用腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的患者。

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