留置導(dǎo)尿管對(duì)部分住院病人來說非常重要(例如,泌尿系統(tǒng)疾病、搶救危重、休克病人人群中監(jiān)測(cè)危重病人每小時(shí)的尿量),但由于這是侵入性醫(yī)療設(shè)備,臨床上常見導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此也有著清晰認(rèn)識(shí),并通過許多努力來減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。但很少有研究有進(jìn)一步探究與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥。
一項(xiàng)關(guān)于留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的多中心研究發(fā)現(xiàn),與既往研究不同的是,相比留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染性并發(fā)癥而言,留置導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥,其發(fā)生率和對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響不容忽視。該研究刊登于2018年7月的JAMA雜志上。
該研究于2015年8月26日至2017年8月18日,在4所美國醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)行了一項(xiàng)歷時(shí)近兩年的前瞻性隊(duì)列研究。由研究人員在患者置入導(dǎo)尿管后3天內(nèi)進(jìn)行登記,并隨訪30天(即使導(dǎo)尿管在這30天內(nèi)已經(jīng)拔除),并通過隨訪(置管后3天內(nèi)與病人進(jìn)行一次單獨(dú)面談,并在第14天和第30天通過面談或電話訪問進(jìn)行隨訪)以收集病人這30天期間的感染性和非感染性導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)資料。并了解留置尿管對(duì)他們的社交活動(dòng)或日常生活活動(dòng)的影響。
研究的主要結(jié)果是與尿道導(dǎo)管相關(guān)的感染性和非感染性并發(fā)癥事件。
感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染,或在前兩周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀:發(fā)燒,發(fā)冷,小便灼熱,尿頻,尿急或其他癥狀提示需要患者就醫(yī)診療。
非感染性并發(fā)癥主要分為兩類:
1、留置尿管拔除后,患者尿急感或膀胱痙攣,尿血,漏尿,以及排尿或停尿困難;
2、仍置尿管者,自覺感覺疼痛或不適,尿急感或膀胱痙攣,出現(xiàn)血尿,或與導(dǎo)管相關(guān)的皮膚創(chuàng)傷。
次要結(jié)果則關(guān)注于導(dǎo)尿管對(duì)患者對(duì)日常生活,社交活動(dòng)的影響。
在2967名符合條件的患者中,該研究最終納入2076名患者進(jìn)行了評(píng)估。其中,71.4%為男性;平均年齡為60.8歲。1653例患者(79.6%)因外科手術(shù)置入短期導(dǎo)尿管。在尿道導(dǎo)管插入后的30天內(nèi),1184例患者(57.0%)報(bào)告了至少1例因留置導(dǎo)尿道管所致并發(fā)癥。2076例患者中有219例報(bào)告了感染性并發(fā)癥,而1150例患者(55.4%)出現(xiàn)了非感染性并發(fā)癥(如疼痛或不適,血尿,尿液或尿急等)。
研究中發(fā)現(xiàn),女性更有可能報(bào)告感染相關(guān)并發(fā)癥。594名女性中有92例(15.5%),而1482名男性中有僅有127例(8.6%)。與之相比,男性更有可能報(bào)告非感染性并發(fā)癥。1482例男性病例中,報(bào)告了869例非感染性并發(fā)癥(58.6%)。而594位女性中僅報(bào)告281例(47.3%)。上述兩個(gè)結(jié)論都存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
在生活質(zhì)量影響方面,在保留導(dǎo)尿管的124位患者中,最常見的影響是有日?;顒?dòng)受限(49位,39.5%),社交活動(dòng)受限(54位,43.9%)。另外,2034名患者中有99名(4.9%)在內(nèi)置導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)了性相關(guān)問題。
這項(xiàng)對(duì)2076名成人留置導(dǎo)尿管的多中心隊(duì)列研究中,57%的患者報(bào)告至少有1例因?qū)蚬芤鸬牟l(fā)癥,而非感染性并發(fā)癥(55%)是感染性并發(fā)癥的5倍(11%),女性報(bào)告感染并發(fā)癥的可能性明顯高于男性,而男性報(bào)告的非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。
該研究通過多中心的隨訪對(duì)置入導(dǎo)尿管所帶來的并發(fā)癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了大規(guī)模研究,為進(jìn)一步改善導(dǎo)管使用相關(guān)并發(fā)癥的研究提供了基礎(chǔ)。通常用于幫助患者在住院期間安全管理護(hù)理的導(dǎo)尿管,有時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致相反的結(jié)果。
提示臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)中,不僅要考慮感染性并發(fā)癥,還要考慮與這些導(dǎo)管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥對(duì)患者身體及生活質(zhì)量的影響,強(qiáng)調(diào)了盡可能避免置入性導(dǎo)尿的重要性,導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥應(yīng)該是監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作的重點(diǎn)。
與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥281、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥78治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥62治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥68用于痔瘡及其相關(guān)癥狀,如瘙癢、灼痛。
健客價(jià): ¥125適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥18本品能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀,適用于胃及十二指腸潰瘍及反流性食管炎等酸相關(guān)性疾病的抗酸治療。
健客價(jià): ¥191)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥51本品適用于治療消化性潰瘍,特別是幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍,亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
健客價(jià): ¥5舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療退行性關(guān)節(jié)疾病(骨關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾?。?。
健客價(jià): ¥97用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià): ¥39適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥18用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價(jià): ¥8本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥521、抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。 2、強(qiáng)迫癥癥狀治療。
健客價(jià): ¥83適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者,可予預(yù)防性用藥。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥46本品用于快速緩解過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀,如打噴嚏、流涕和鼻癢;鼻粘膜充血/鼻塞;以及眼癢、流淚和充血;腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢,并可減少蕁麻疹的數(shù)量及大小。
健客價(jià): ¥65與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥,也可用于預(yù)防長期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥28