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留置導(dǎo)尿管,僅關(guān)注感染相關(guān)并發(fā)癥,夠了嗎?

2018-08-22 來源:泌外時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染,或在前兩周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀:發(fā)燒,發(fā)冷,小便灼熱,尿頻,尿急或其他癥狀提示需要患者就醫(yī)診療。

留置導(dǎo)尿管對(duì)部分住院病人來說非常重要(例如,泌尿系統(tǒng)疾病、搶救危重、休克病人人群中監(jiān)測(cè)危重病人每小時(shí)的尿量),但由于這是侵入性醫(yī)療設(shè)備,臨床上常見導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此也有著清晰認(rèn)識(shí),并通過許多努力來減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。但很少有研究有進(jìn)一步探究與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥。

一項(xiàng)關(guān)于留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的多中心研究發(fā)現(xiàn),與既往研究不同的是,相比留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染性并發(fā)癥而言,留置導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥,其發(fā)生率和對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響不容忽視。該研究刊登于2018年7月的JAMA雜志上。

該研究于2015年8月26日至2017年8月18日,在4所美國醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)行了一項(xiàng)歷時(shí)近兩年的前瞻性隊(duì)列研究。由研究人員在患者置入導(dǎo)尿管后3天內(nèi)進(jìn)行登記,并隨訪30天(即使導(dǎo)尿管在這30天內(nèi)已經(jīng)拔除),并通過隨訪(置管后3天內(nèi)與病人進(jìn)行一次單獨(dú)面談,并在第14天和第30天通過面談或電話訪問進(jìn)行隨訪)以收集病人這30天期間的感染性和非感染性導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)資料。并了解留置尿管對(duì)他們的社交活動(dòng)或日常生活活動(dòng)的影響。

研究的主要結(jié)果是與尿道導(dǎo)管相關(guān)的感染性和非感染性并發(fā)癥事件。

感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染,或在前兩周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀:發(fā)燒,發(fā)冷,小便灼熱,尿頻,尿急或其他癥狀提示需要患者就醫(yī)診療。

非感染性并發(fā)癥主要分為兩類:

1、留置尿管拔除后,患者尿急感或膀胱痙攣,尿血,漏尿,以及排尿或停尿困難;

2、仍置尿管者,自覺感覺疼痛或不適,尿急感或膀胱痙攣,出現(xiàn)血尿,或與導(dǎo)管相關(guān)的皮膚創(chuàng)傷。

次要結(jié)果則關(guān)注于導(dǎo)尿管對(duì)患者對(duì)日常生活,社交活動(dòng)的影響。

在2967名符合條件的患者中,該研究最終納入2076名患者進(jìn)行了評(píng)估。其中,71.4%為男性;平均年齡為60.8歲。1653例患者(79.6%)因外科手術(shù)置入短期導(dǎo)尿管。在尿道導(dǎo)管插入后的30天內(nèi),1184例患者(57.0%)報(bào)告了至少1例因留置導(dǎo)尿道管所致并發(fā)癥。2076例患者中有219例報(bào)告了感染性并發(fā)癥,而1150例患者(55.4%)出現(xiàn)了非感染性并發(fā)癥(如疼痛或不適,血尿,尿液或尿急等)。

研究中發(fā)現(xiàn),女性更有可能報(bào)告感染相關(guān)并發(fā)癥。594名女性中有92例(15.5%),而1482名男性中有僅有127例(8.6%)。與之相比,男性更有可能報(bào)告非感染性并發(fā)癥。1482例男性病例中,報(bào)告了869例非感染性并發(fā)癥(58.6%)。而594位女性中僅報(bào)告281例(47.3%)。上述兩個(gè)結(jié)論都存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在生活質(zhì)量影響方面,在保留導(dǎo)尿管的124位患者中,最常見的影響是有日?;顒?dòng)受限(49位,39.5%),社交活動(dòng)受限(54位,43.9%)。另外,2034名患者中有99名(4.9%)在內(nèi)置導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)了性相關(guān)問題。

這項(xiàng)對(duì)2076名成人留置導(dǎo)尿管的多中心隊(duì)列研究中,57%的患者報(bào)告至少有1例因?qū)蚬芤鸬牟l(fā)癥,而非感染性并發(fā)癥(55%)是感染性并發(fā)癥的5倍(11%),女性報(bào)告感染并發(fā)癥的可能性明顯高于男性,而男性報(bào)告的非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。

該研究通過多中心的隨訪對(duì)置入導(dǎo)尿管所帶來的并發(fā)癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了大規(guī)模研究,為進(jìn)一步改善導(dǎo)管使用相關(guān)并發(fā)癥的研究提供了基礎(chǔ)。通常用于幫助患者在住院期間安全管理護(hù)理的導(dǎo)尿管,有時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致相反的結(jié)果。

提示臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)中,不僅要考慮感染性并發(fā)癥,還要考慮與這些導(dǎo)管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥對(duì)患者身體及生活質(zhì)量的影響,強(qiáng)調(diào)了盡可能避免置入性導(dǎo)尿的重要性,導(dǎo)尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥應(yīng)該是監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作的重點(diǎn)。

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