幾乎每位醫(yī)生在從醫(yī)生涯中都會(huì)碰到腎結(jié)石的患者，以至于大家都覺得腎結(jié)石是普通的不能再普通的一種疾病了，可是你對(duì)這一診斷和治療都不復(fù)雜的常見病的患者宣教真的做到位了嗎？

我們來(lái)看看今年蟬聯(lián)US.NEWS美國(guó)最佳?？婆判邪竦拿穵W診所的專家們是如何對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行健康宣教的，希望本文的內(nèi)容也能幫助臨床醫(yī)生在日常工作中更好的為患者答疑解惑。以下內(nèi)容編譯于MayoClinic的官方網(wǎng)站。

腎結(jié)石概述

腎結(jié)石是在腎臟內(nèi)形成的由礦物質(zhì)和酸性鹽所組成的小的堅(jiān)硬的礦物質(zhì)沉積物。通常當(dāng)尿液濃縮，礦物質(zhì)結(jié)晶析出時(shí)就容易形成結(jié)石。結(jié)石排出體內(nèi)的過程可能十分痛苦，但是結(jié)石通常不會(huì)造成永久性損害。根據(jù)不同情況，你可能只需要服用止痛藥并且大量飲水就可能排出結(jié)石，也可能需要手術(shù)治療來(lái)解除阻塞尿道的大結(jié)石。如果你是結(jié)石復(fù)發(fā)的高危人群，醫(yī)生可能會(huì)推薦你進(jìn)行預(yù)防性治療以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

腎結(jié)石的癥狀

腎結(jié)石可能不引起癥狀，但是當(dāng)它在腎臟內(nèi)移動(dòng)或者排至輸尿管中時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側(cè)或背部的嚴(yán)重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時(shí)多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會(huì)有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

如果你出現(xiàn)下述情況，請(qǐng)立即至醫(yī)院就診：（1）嚴(yán)重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。

腎結(jié)石的病因

雖然有些因素能增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，但腎結(jié)石沒有單一明確的病因。當(dāng)你的尿液中含有較多形成晶體的物質(zhì)（比如鈣、草酸和尿酸），而尿液中可以稀釋的液體較少時(shí)，結(jié)石就形成了。與此同時(shí)，你的尿液中還缺乏防止結(jié)晶粘連在一起的物質(zhì)，為結(jié)石形成創(chuàng)造了一個(gè)理想的環(huán)境。

腎結(jié)石的種類

知道腎結(jié)石的種類有助于明確病因，并且為降低更多腎結(jié)石形成提供線索。結(jié)石種類包括：

1.含鈣結(jié)石：大部分腎結(jié)石是含鈣結(jié)石，通常是草酸鈣的形式。草酸是一種天然存在于食物中的物質(zhì)。有些水果和蔬菜以及堅(jiān)果和巧克力中富含草酸。你的肝臟也會(huì)產(chǎn)生草酸。飲食因素、大劑量的維生素D、胃腸道旁路手術(shù)和多種代謝紊亂可以增加尿液中鈣或草酸的濃度。含鈣結(jié)石還可以表現(xiàn)為磷酸鈣的形式。

2.鳥糞結(jié)石：鳥糞結(jié)石通常形成于對(duì)感染的應(yīng)答反應(yīng)，比如尿路感染。這些結(jié)石生長(zhǎng)迅速，變得很大，有些不引起癥狀或僅有輕微的警示癥狀。

3.尿酸結(jié)石：尿酸結(jié)石通常在不攝入足夠液體、丟失大量液體、攝入高蛋白飲食以及痛風(fēng)的人體內(nèi)形成。某些遺傳因素同樣也會(huì)增加你罹患尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

4.胱氨酸結(jié)石：這些結(jié)石通常形成于有遺傳性疾?。I臟排出過多的胱氨酸形成胱氨酸尿）的患者中。

5.其它類型結(jié)石：也可以出現(xiàn)其它少見類型的腎結(jié)石。

腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.家族史或個(gè)人史：如果你的家庭成員有人罹患腎結(jié)石，你就更可能發(fā)生腎結(jié)石。如果你已經(jīng)有1個(gè)或多個(gè)腎結(jié)石了，那么你出現(xiàn)另一個(gè)腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)就增加了。

2.脫水：每天攝入水分不足會(huì)增加你罹患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。居住在熱帶氣候中的人和流汗較多的人發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人。

3.特定飲食習(xí)慣：高蛋白、高鹽和高糖飲食可能會(huì)增加某些類型的腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高鹽飲食，因?yàn)轱嬍持锈c含量過多會(huì)增加腎臟內(nèi)鈣的含量。

4.體型肥胖：較高的體重指數(shù)（BMI）、大腰圍和體重增加與腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

5.消化系統(tǒng)疾病和手術(shù)史：胃腸道旁道手術(shù)、炎癥性腸病或者慢性腹瀉等可以導(dǎo)致消化過程的變化，從而影響鈣和水分的吸收，增加尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)的水平。

6.其它醫(yī)學(xué)情況：包括腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、某些藥物和一些尿路感染。

腎結(jié)石的檢測(cè)和診斷

1.血液檢測(cè)：血液檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)血鈣或血尿酸水平過高。血液檢測(cè)結(jié)果有助于監(jiān)測(cè)你的腎臟是否健康，并且有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有無(wú)其它醫(yī)學(xué)情況。

2.尿液檢測(cè)：收集24h尿液進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果可能提示，你的尿液中排出了過多的導(dǎo)致結(jié)石形成的礦物質(zhì)或者排出了過少的防止結(jié)石形成的物質(zhì)。對(duì)于這個(gè)試驗(yàn)檢測(cè)，醫(yī)生可能會(huì)要求你連續(xù)2天進(jìn)行兩次尿液收集。

3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查可能顯示你的尿道里有結(jié)石。影像學(xué)檢測(cè)方法的選擇多樣，可以從簡(jiǎn)單的腹部平片（可能遺漏小的腎結(jié)石）到高速或雙能CT（可能發(fā)現(xiàn)很小的腎結(jié)石）。其它影像學(xué)檢查方法還包括超聲（一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段）和靜脈尿路造影（需要從手臂的靜脈注射造影劑）然后在X線下顯影（靜脈腎盂造影）或者在CT下顯影（CT尿路造影）。

4.結(jié)石成分分析：醫(yī)生可能會(huì)要求你小便時(shí)用一個(gè)濾器抓住你所排出的石頭。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)石成分分析將會(huì)揭示你的腎結(jié)石的成分組成。醫(yī)生根據(jù)這一信息判斷導(dǎo)致你產(chǎn)生腎結(jié)石的原因，并制定預(yù)防更多腎結(jié)石產(chǎn)生的方案。

腎結(jié)石的治療

根據(jù)結(jié)石種類和病因的不同，腎結(jié)石的治療方法各異。

1.引起輕微癥狀的小的腎臟結(jié)石的治療：大部分腎結(jié)石不需要有創(chuàng)性治療，患者可以通過下述方法排出小結(jié)石：

（1）飲水：每天飲水量保持在1.9L~2.8L之間，有助于沖刷泌尿系統(tǒng)。盡可能的多攝入液體，主要是水，以產(chǎn)生干凈或接近干凈的尿液。

（2）止痛劑：小結(jié)石排出時(shí)會(huì)引起身體不適。為了減輕輕度疼痛，醫(yī)生可能會(huì)推薦你使用諸如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚和萘普生之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。

（3）藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)給你處方藥物以幫助結(jié)石排出。這種類型的藥物被稱為α阻斷劑，能松弛輸尿管的肌肉，幫助你更快的排出腎結(jié)石而疼痛感較輕。

2.引起明顯癥狀的大的腎臟結(jié)石的治療：不能通過保守措施治療的腎結(jié)石（這些結(jié)石要么體積太大不能自行排出體內(nèi)，要么在排出的過程中引起出血、腎臟損傷或持續(xù)的尿路感染）可能需要強(qiáng)化治療。治療措施包括：

（1）使用聲波粉碎石頭：對(duì)有些石頭（取決于體積大小和位置），醫(yī)生可能會(huì)推薦你進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）。ESWL使用聲波創(chuàng)造強(qiáng)烈的震動(dòng)以便將石頭粉碎成能通過尿道的小碎片。整個(gè)過程持續(xù)大約45-60分鐘，會(huì)產(chǎn)生中度的疼痛。你可以在鎮(zhèn)靜或淺麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行ESWL以便獲得舒適感。ESWL會(huì)造成血尿、引起背部或腹部淤青、腎臟及鄰近器官出血以及石頭碎片通過尿道時(shí)引起不適感。

（2）通過外科手術(shù)的方法取出腎臟內(nèi)非常大的腎結(jié)石：一種名為「經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)」的手術(shù)，從你的背部的一個(gè)小切口中插入小型望遠(yuǎn)鏡和設(shè)備儀器來(lái)取出腎結(jié)石。在手術(shù)過程中你將接受全麻，并且需要在醫(yī)院住院觀察恢復(fù)1-2天。當(dāng)ESWL不成功時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)向你推薦此手術(shù)。

（3）使用腹腔鏡取出結(jié)石：為了取出輸尿管或腎臟內(nèi)較小的石頭，醫(yī)生可能會(huì)將一個(gè)配備了攝像頭的薄的發(fā)光管（輸尿管鏡）從患者的尿道和膀胱插入到輸尿管中。一旦將石頭定位好，特殊的工具可以捕獲石頭或者將石頭粉碎成可以通過尿道的小碎片。接下來(lái)醫(yī)生會(huì)在輸尿管中置入一個(gè)小管子（支架）以減輕腫脹并加速愈合。在此過程中擬可能需要接受全麻或者局麻。

（4）甲狀旁腺的外科手術(shù)：有些鈣磷結(jié)石是由于甲狀旁腺過度活躍所致。甲狀旁腺位于甲狀腺的四個(gè)角的方位。當(dāng)甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素時(shí)，體內(nèi)的血鈣水平會(huì)明顯升高，形成腎結(jié)石。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有時(shí)候發(fā)生于甲狀旁腺良性的腫瘤樣增生。手術(shù)切除增生的甲狀旁腺腺體可以阻止腎結(jié)石形成。

腎結(jié)石的預(yù)防

1.生活方式改變

（1）全天多飲水：對(duì)于有腎結(jié)石病史的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生通常推薦每天尿量應(yīng)該在2.5L左右。醫(yī)生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱干燥的環(huán)境里或者經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產(chǎn)生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能飲水量就夠了。

（2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易于形成草酸鈣結(jié)石，那么醫(yī)生可能會(huì)推薦你限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅(jiān)果、茶葉、巧克力和大豆制品。

（3）選擇低鹽和低動(dòng)物蛋白的飲食：你應(yīng)減少飲食中鹽的攝入量，并且選擇非動(dòng)物蛋白來(lái)源的蛋白質(zhì)，比如豆類。可以考慮使用食鹽的替代品。

（4）可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物，但是謹(jǐn)慎使用鈣補(bǔ)充劑：食物中的鈣對(duì)罹患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。除非醫(yī)生建議不要食用，否則可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補(bǔ)充劑之前先征詢醫(yī)生的意見，因?yàn)殁}補(bǔ)充劑與腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，可以通過隨餐服用來(lái)降低這種風(fēng)險(xiǎn)。低鈣飲食在某些人中還會(huì)增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)?？删驮\于營(yíng)養(yǎng)師處，讓其幫助你制定飲食計(jì)劃來(lái)降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥物治療

藥物可以控制尿液中礦物質(zhì)和酸的含量，對(duì)有些特定種類的結(jié)石患者有幫助。醫(yī)生所處方的藥物種類取決于你所罹患的腎結(jié)石類型。下面是一些例子：

（1）含鈣結(jié)石：為了防止含鈣結(jié)石的形成，醫(yī)生可能會(huì)處方噻嗪類利尿劑或者含磷的制劑。

（2）尿酸結(jié)石：醫(yī)生可能處方別嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，還可能處方使尿液堿化的藥物。在有些病例中，別嘌醇和堿性藥物可能能溶解尿酸結(jié)石。

（3）鳥糞結(jié)石：為了預(yù)防鳥糞結(jié)石，醫(yī)生可能會(huì)向患者推薦保持尿液無(wú)菌狀態(tài)的策略（因?yàn)槟蛞褐杏屑?xì)菌會(huì)引起尿路感染）。長(zhǎng)期小劑量使用抗菌素可能有助于達(dá)到這一目標(biāo)。例如，醫(yī)生可能會(huì)在治療腎結(jié)石的外科手術(shù)之前和之后推薦使用抗菌素。

（4）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石是很難治療的。醫(yī)生可能會(huì)推薦患者多飲水以產(chǎn)生更多的尿液。如果單獨(dú)多飲水不奏效，醫(yī)生還可能會(huì)處方一種降低患者尿液中胱氨酸含量的藥物。