老賴五十多歲，來到我每周四的專家門診，訴說他的患病經(jīng)過：平時(shí)沒有什么不舒服，這次是單位體檢發(fā)現(xiàn)膀胱有一個(gè)2公分（cm）的腫瘤，沒有拉血尿，也沒有尿痛，排尿也通暢。經(jīng)過一系列的檢查，做了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)在辦理出院。膀胱癌術(shù)后要什么時(shí)間復(fù)查，多久復(fù)查，需要做哪些檢查？

很多患者膀胱癌術(shù)后，對(duì)怎樣復(fù)診感到很迷惘，下面我們一起來看看膀胱癌不同手術(shù)后應(yīng)如何遵從醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，做到早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。

膀胱癌的手術(shù)方式分為二大類：一類是保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和膀胱部分切除術(shù)；另一類是膀胱全切除的手術(shù)，如開放根治性膀胱切除術(shù)和腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。下面分別來談?wù)劜煌中g(shù)復(fù)診的時(shí)機(jī)和內(nèi)容。

1保留膀胱術(shù)后如何復(fù)查

在保留膀胱術(shù)后的隨訪中，膀胱鏡檢查目前仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，泌尿外科醫(yī)師應(yīng)該盡可能地幫助患者克服恐懼心理接受膀胱鏡檢查，采取膀胱軟鏡進(jìn)行膀胱鏡檢，可以最大程度的減輕患者的痛苦。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該行病理活檢。B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)以及IVU等檢查在非肌層浸潤性膀胱癌的隨訪中亦有一定價(jià)值，但均不能完全代替膀胱鏡檢的地位和作用。

1.所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術(shù)后3個(gè)月接受第一次復(fù)查。

2.低危腫瘤患者如果第一次（術(shù)后3個(gè)月）膀胱鏡檢陰性，則9個(gè)月后（術(shù)后1年）進(jìn)行第二次隨訪，此后改為每年一次直至5年。

3.高危腫瘤患者前2年中每3個(gè)月隨訪一次，第三年開始每6個(gè)月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次直至終身。

4.中危腫瘤患者第一年每3月隨訪一次，第二年開始每6個(gè)月隨訪一次，此后改為每年一次直至5年。

2根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后如何復(fù)查

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)后必須進(jìn)行長期隨訪，隨訪重點(diǎn)包括腫瘤復(fù)發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。

根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，局部復(fù)發(fā)和進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的前24個(gè)月內(nèi)最高，24～36個(gè)月時(shí)逐漸降低，36個(gè)月后則相對(duì)較低。腫瘤復(fù)發(fā)通過定期的影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)，但是間隔多長時(shí)間進(jìn)行檢查仍然存在著爭論。有學(xué)者推薦pT1期腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2期腫瘤患者6個(gè)月進(jìn)行一次上述檢查而pT3期腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行一次。此外，對(duì)于pT3期腫瘤患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。需要特別指出的是，上尿路影像學(xué)檢查對(duì)于排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在是有價(jià)值的，上尿路腫瘤雖然并不常見，但是一旦發(fā)現(xiàn)往往需要手術(shù)治療。

根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道患者的隨訪主要涉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如反流和狹窄)、替代物相關(guān)代謝問題(如維生素B12缺乏所致貧血和外周神經(jīng)病變)、尿液貯存相關(guān)代謝問題(水電解質(zhì)紊亂)、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤問題(如上尿路和腸道)等方面。

1.根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。

2．隨訪間隔：pT1期每年一次，pT2期每6個(gè)月一次，pT3期每3個(gè)月一次。

3.隨訪內(nèi)容應(yīng)包括體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）。對(duì)于pT3期腫瘤患者可選擇每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查?？蛇x擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。

4.尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾方面進(jìn)行。

3造瘺患者護(hù)理注意事項(xiàng)

回腸導(dǎo)管或者輸尿管造瘺的患者的日常護(hù)理和保健：因患者尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢；（3）術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次；（4）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治；（5）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來院就診。

腫瘤是終生性的疾病需要長期隨訪，特別是近五年的隨訪，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，盡快采取拯救措施，減少并發(fā)癥有很重要的作用，特別是保留膀胱手術(shù)后，膀胱再次發(fā)生腫瘤的可能性較大，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。