腎病患者在發(fā)現(xiàn)腎病后，醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)臨床診斷。臨床診斷可以判斷是腎小球疾病還是腎小管間質(zhì)疾病；是腎炎綜合征、腎病綜合征，還是腎功能衰竭。

但在腎病實(shí)際的腎病治療中，只有臨床診斷往往不夠，還需要病理診斷，看看具體是哪種腎病。不同病理的腎病，治療方式也不同。

最準(zhǔn)確的病理診斷方法是腎穿刺活檢，而實(shí)際上，很多患者并不需要腎穿刺，可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷。

以下是常見(jiàn)病理的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法：

微小病變的診斷

1.好發(fā)于兒童，常為大量蛋白尿，為選擇性蛋白尿，以白蛋白尿?yàn)橹?。血尿少?jiàn)，鏡下血尿僅發(fā)生于約20%患者中。

2.一般不伴有高血壓或腎功能受累。水腫明顯時(shí)多伴有腎前性氮質(zhì)血癥。

3.低白蛋白血癥，低免疫球蛋白血癥易并發(fā)感染。

4.血清補(bǔ)體水平正常。

局灶節(jié)段性腎小球硬化的診斷

1.80%以上的患者尿蛋白呈非選擇性，尿中IgG升高

2.腎小管功能受損。（尿蛋白組分檢查尿中NAG、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平升高），尿滲透壓降低；

3.血清IgG水平明顯降低，補(bǔ)體正常；

4.早期就存在高血壓和腎功能損害；5.約2/3的FSGS患者見(jiàn)鏡下血尿；見(jiàn)多形性紅細(xì)胞尿；

膜性腎病的診斷

1.抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性；

2.尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超過(guò)15g/d；

3.約有一半患者有鏡下血尿，但大量鏡下血尿不是膜性腎病的特征；

4.低蛋白血癥，血漿白蛋白<30g/L；

5.高脂血癥，以膽固醇升高為主；

6.自身抗體陰性，血清補(bǔ)體水平正常；

7.乙肝和丙肝病毒標(biāo)記物檢查陰性。

IgA腎病的診斷

IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的腎小球腎炎。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查為：

1、尿RBC>5/HPF,可為典型的畸形紅細(xì)胞尿；

2.持續(xù)性蛋白尿>0.5g/天，多為非選擇性蛋白尿。

3.部分患者血清IgA值增高，IgA>3.15g/L。

4.IgA/C3>3.01。

5.上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作同時(shí)或短期內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或減輕；

6.約有40%的患者有高血壓，合并高血壓患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和腎功能不全以及高尿酸血癥。

小結(jié)

大部分患者在經(jīng)過(guò)以上的診斷后便可以進(jìn)行治療，還可以配合中醫(yī)中藥來(lái)減輕藥物副作用和提高療效、降低復(fù)發(fā)率。

如果尿蛋白較多卻無(wú)法下降，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查又難以確診病理類(lèi)型，則需要腎穿刺來(lái)進(jìn)行病理診斷。

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