解決根本問題才能突破瓶頸穩(wěn)降肌酐！

2019-01-30 來(lái)源：腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：降肌酐，一直是腎病治療的重點(diǎn)。肌酐雖然容易受很多腎外因素干擾，不能很靈敏地反映病情，但是目前仍是判斷腎臟情況、療效的重要指標(biāo)。

腎病朋友們：

“滿腹經(jīng)綸、飽讀詩(shī)書”說的就是我，什么疑難雜癥、不治之癥，全都向我拋過來(lái)！

降肌酐，一直是腎病治療的重點(diǎn)。肌酐雖然容易受很多腎外因素干擾，不能很靈敏地反映病情，但是目前仍是判斷腎臟情況、療效的重要指標(biāo)。但在門診常遇到這樣的“尷尬事”，肌酐三五百的時(shí)候，容易陷入“瓶頸期”。單純用尿毒清顆粒、愛西特、復(fù)方a-酮酸片等，很難控制住腎功能繼續(xù)下降；等著透析，還不到時(shí)機(jī)，心有不甘還想拼一拼。

肌酐300-500μmoI/L時(shí)，我們腎臟是什么情況？

表明腎細(xì)胞損害超過2/3，腎臟受損已經(jīng)很嚴(yán)重了，當(dāng)肌酐上升到500μmoI/L，就已經(jīng)進(jìn)入腎衰竭時(shí)期，離透析的日子也就屈指可數(shù)了。因此，這階段治療的目的很明確：要么保持肌酐穩(wěn)定在300-500μmoI/L之間，病情穩(wěn)定；要么降肌酐，病情好轉(zhuǎn)。如何達(dá)到這兩個(gè)治愈目的？

醫(yī)生：解鈴還須系鈴人，找對(duì)原因，從根本上解決問題。

腎病患者都知道，肌酐是反應(yīng)腎功能的重要指標(biāo)，肌酐升高意味著腎功能下降，腎功能下降因?yàn)閴乃滥I細(xì)胞導(dǎo)致。腎細(xì)胞壞死有兩個(gè)根本原因：過激的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞缺血缺氧。因此，從這兩個(gè)原因入手，就能阻止細(xì)胞繼續(xù)壞死，阻止腎功能繼續(xù)下降，肌酐就會(huì)一直保持穩(wěn)定或下降。

1、過激的炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)過激反應(yīng)是因?yàn)槲覀兠庖吡Τ霈F(xiàn)紊亂，失去自我限制能力。這種過敏反應(yīng)導(dǎo)致大量免疫復(fù)合物沉積在腎臟中，如果控制不住，就會(huì)導(dǎo)致腎細(xì)胞和組織破壞。如果免疫復(fù)合物遲遲得不到清理，炎癥反應(yīng)就會(huì)一直存在，單靠激素的抑制，解決不了問題。

2、細(xì)胞缺血缺氧。通常是由于高血壓造成血管受壓迫，高血糖、高血脂造成血管堵塞，引起腎細(xì)胞缺血缺氧。因此，改善腎臟血液微循環(huán)是關(guān)鍵。

具體怎么實(shí)施？文字寫出來(lái)是刻板教條的，真正實(shí)施起來(lái)是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、全面、系統(tǒng)的工程，一條做不好都會(huì)全盤崩潰。

1、治療核心：中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治。西醫(yī)合理用藥，激素、免疫抑制劑及各種西藥，控制指標(biāo)效果很好；用中醫(yī)維持免疫平衡，加強(qiáng)自身排毒能力，增強(qiáng)單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生，增強(qiáng)體液免疫反應(yīng)。

2、治療目的：控制好各項(xiàng)指標(biāo)。控糖、控鹽、控壓、控尿酸、控血脂及控蛋白，以及改善貧血、糾正酸中毒等。只有指標(biāo)控制好了，才可能降肌酐或者長(zhǎng)期保持肌酐穩(wěn)定。

3、飲食原則：嚴(yán)格遵守“低鹽、低磷、低鉀、低嘌呤及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”。

4、適量飲水：保持一天24小時(shí)尿量達(dá)2000—2500ml為原則，渴了就喝水，不渴不強(qiáng)迫喝水。

5、保持心情愉悅及良好的生活方式。

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通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間；另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

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通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者?？山档图◆?、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間；對(duì)改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。

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磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL

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