激素就像“雙刃劍”,我們對(duì)激素的態(tài)度,也像是“雙刃劍”,既害怕副作用,又過(guò)分依賴它的療效。的確,激素治療尿蛋白效果非常好,也是漏蛋白患者常用藥。如果尿蛋白不控制,漏蛋白會(huì)造成腎小球?yàn)V過(guò)屏障持續(xù)損傷,病情進(jìn)一步惡化,無(wú)異于坐等尿毒癥。
是不是有尿蛋白就一定要用激素?
當(dāng)然不是。尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕??偟膩?lái)說(shuō),我們使用激素的原則:
一、一般不以尿蛋白多少來(lái)看要不要用激素,而是看腎炎的類型決定。
二、激素有明顯的副作用,需要病情到達(dá)一定程度才能使用。
1、病情輕的可以不用激素;
2、病情到一定程度,可用小劑量激素;
3、病情較重,則建議用一定量的激素。
具體什么情況下不用激素?
1、單純血尿,以鏡下血尿?yàn)橹鳎I功能正常的患者。可以用些中成藥,并注意腎功能有否變化。
2、24小時(shí)尿蛋白小于1克的,腎功能正常的患者,可以用中成藥或雷公藤,血壓高的或正常偏高可以用ARB或ACEI類藥。
3、中等量蛋白尿,患者愿用免疫抑制劑來(lái)控制并能達(dá)到治療效果的??梢韵扔弥谐伤?、ARB或ACEI類藥、雷公藤制劑來(lái)治療。如效果不滿意的可加用免疫抑制劑,如嗎替麥考酚酯。
針對(duì)上述原則,我們舉幾個(gè)例子:
1、曾經(jīng)接診過(guò)一位IgA腎病患者,檢查血壓正常,尿常規(guī)蛋白尿2+,紅細(xì)胞20/HP,24小時(shí)尿蛋白2g。我逐漸增加了RAS阻斷劑量,并沒(méi)有使用激素?,F(xiàn)在,她的蛋白已經(jīng)持續(xù)控制在0.5g以下,檢查血壓、腎功能持續(xù)維持正常。RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓,除此之外還有降蛋白的作用,可以保護(hù)腎臟功能。普利類的藥物就是此類藥物。
2、一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者,常規(guī)示蛋白尿3+,紅細(xì)胞0~2/HP,24小時(shí)尿蛋白5g,血壓正常,既往有乙肝病史。醫(yī)生給他的治療方案是:控制病毒復(fù)制,腎病方面保守支持治療,不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經(jīng)過(guò)1年時(shí)間,乙肝病毒控制正常,膜性腎病隨之完全緩解,復(fù)查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。
因此,無(wú)論藥物還是治療手段都有明顯的副作用,除非是病情急性進(jìn)展或某些會(huì)影響病情走向的癥狀出現(xiàn),否則醫(yī)生們通常只會(huì)采取保守治療方案。腎友們只需聽(tīng)醫(yī)囑嚴(yán)格用藥,切不可擅自濫用藥或者停藥。
本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價(jià): ¥75治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價(jià): ¥115與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥351.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥229.8清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥34益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥212顯示懷孕周數(shù)。
健客價(jià): ¥52.9糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥301. 異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: (1) 新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過(guò)去未接受過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長(zhǎng)期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)
健客價(jià): ¥25用于體外定性檢測(cè)人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價(jià): ¥39.91.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥336清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥49適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥8升陽(yáng)補(bǔ)脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見(jiàn)水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價(jià): ¥59.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥145用于體外定性檢測(cè)人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預(yù)測(cè)排卵。
健客價(jià): ¥79對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥87治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無(wú)皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對(duì)治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥55地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥106與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥,也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥28.8適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià): ¥165適用于婦女尿液中10mIU以上的人絨毛促性腺激素(HCG)水平,用于早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥29該產(chǎn)品供婦女進(jìn)行早早孕檢查使用。
健客價(jià): ¥24