昨天有位患者問到了IgA腎病與激素。IgA腎病在什么時候要用激素治療?這是個很重要的問題。
重要性不僅體現(xiàn)在IgA腎病人數(shù)多,還體現(xiàn)在IgA腎病的治療改革上。
在我國,腎小球腎炎是尿毒癥的第一大病因。腎小球腎炎中,最普遍的是IgA腎病,占到了慢性腎小球腎炎的40%-50%.如此多的患病人數(shù),讓無數(shù)醫(yī)藥從業(yè)者想要研制治療IgA腎病的特效藥。
但很遺憾,目前并沒有IgA腎病特效藥上市。當(dāng)IgA腎病患者的尿蛋白較多時,我們還是傾向于使用糖皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑治療。
糖皮質(zhì)激素,也就是潑尼松、甲潑尼龍、可的松、地塞米松等激素藥,自從上世紀50年代以來,激素一直是治療慢性腎臟病的藥物中的頂梁柱。但由于激素副作用大,我們一般只在尿蛋白較多、發(fā)生腎衰竭風(fēng)險較大的患者身上使用。
尿蛋白1克,是否要用激素?
過去,腎內(nèi)科專家們的共識是:如果IgA腎病患者的24小時尿蛋白定量達到1克,則啟動糖皮質(zhì)激素治療。以往腎科大夫們一直遵循著這樣的用藥規(guī)范。
尿蛋白“1克”是什么概念?可以看作是IgA腎病患者的腎功能是否會明顯受到損傷的分界線。
但是近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn):在尿蛋白1g/24h的時候用激素,可能并不會讓IgA腎病患者獲益。
2016年5月22日,在奧地利維也納召開的歐洲腎病年會上,我國北大一院的腎臟病專家團隊報告了「評價糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病全球研究」試驗的分析結(jié)果。
從2012年開始,該試驗納入了從全球70家醫(yī)院中的500名服用激素的IgA腎病患者,是目前該領(lǐng)域國際上最大的臨床試驗。
患者分為2組:一組用甲潑尼龍激素治療,另一組是用降壓藥常規(guī)治療。
結(jié)果顯示:對于全球最常見的腎小球腎炎--IgA腎病,糖皮質(zhì)激素(甲基潑尼松龍)治療雖然可以減少三分之二的腎衰竭事件,但是也明顯增加患者包括致死性感染在內(nèi)的各種嚴重不良事件。當(dāng)24小時尿蛋白定量1g左右的時候,風(fēng)險更可能大于收益。
該研究有望改變目前的國際腎小球腎炎臨床實踐指南。
IgA腎病的治療
多數(shù)IgA腎病并不是對激素太敏感,尿蛋白較多的患者用激素后的效果經(jīng)常達不到臨床治愈(尿蛋白0.5g/24h)。
1.尿蛋白0.5-1克的患者,建議使用普利/沙坦類藥物治療,同時進行抗血小板、抗凝治療。如果降不到0.5克以下,可考慮中醫(yī)中藥。
2.在使用普利/沙坦類藥物后24小時尿蛋白仍在1克以上的患者,建議到三甲中醫(yī)院,辯證后加用中藥治療。普利/沙坦配合中藥,將尿蛋白降到1克以下。
3.尿蛋白1-2克的IgA腎病患者是否用激素,需要綜合考慮。如果病理報告顯示細胞性新月體形成,是應(yīng)用激素的適應(yīng)癥。目前很多正在服用激素的IgA腎病患者,沒有用激素的必要,慎用。
目前存在的問題,是激素和中成藥用得太多、太不規(guī)范,而忽視普利/沙坦類藥物和中醫(yī)中藥辨證施治??偟脕碚f,IgA腎病應(yīng)首選普利/沙坦類藥物,尿蛋白較多需要配合中醫(yī)中藥治療,最后是激素和其它免疫抑制劑。
益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥22.5益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥26清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥27用于急、慢性腎炎,腎盂腎炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客價: ¥8.5益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥20本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥101、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥4681、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥148清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥34益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥272水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。
健客價: ¥5本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥28.9本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43腎炎康復(fù)片:益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥734適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥10.5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥21.5清熱利尿,益腎化濁。用于熱淋澀痛,急性腎炎水腫,慢性腎炎急性發(fā)作。
健客價: ¥44升陽補脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價: ¥59.91.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥31.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥6本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥10補腎益肝,健腎生發(fā)。用于腎虛脫發(fā),腎虛腰痛,慢性腎炎,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥11清熱利尿,益腎化濁。用于熱淋澀痛,急性腎炎水腫,慢性腎炎急性發(fā)作。
健客價: ¥19適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥13