治病之前，必須先明確診斷，這幾乎適用于所有疾病。慢性腎臟病更是這樣，我們?cè)谂R床中一直堅(jiān)守著一個(gè)原則：診斷不清不用藥。

每一位慢性腎臟病患者，都可有三種診斷：

1.臨床診斷

2.病理診斷

3.中醫(yī)證型

我們今天就認(rèn)識(shí)一下腎病的診斷。因?yàn)楹芏嗄I友治不好病，是因?yàn)樵\斷不當(dāng)。一、臨床診斷

在臨床上，患者如果尿檢查出血尿、蛋白尿，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)告訴你這是“慢性腎炎”。

其實(shí)“慢性腎炎”并不是一個(gè)準(zhǔn)確的描述，醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的應(yīng)該歸為“腎小球疾病”，區(qū)別于“腎小管間質(zhì)疾病”。

腎臟的功能區(qū)域主要有兩部分：腎小球和腎小管。間質(zhì)，意思就是“球和管之間的物質(zhì)”，它和腎小管的關(guān)系更密切。

慢性腎臟病，不是腎小球得病了，就是腎小管（間質(zhì)）得病了，這很容易從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查上區(qū)分出來(lái)，從而得出臨床診斷。

一般情況下，我們可以依據(jù)臨床診斷，參考患者的年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，“猜”出患者的病理診斷：

1.以血尿（尿沉渣活躍）為突出特點(diǎn)的，部分伴有蛋白尿（但蛋白尿程度不重），并且沒(méi)有腎病綜合征、沒(méi)有腎功能不全的表現(xiàn)。這類臨床表現(xiàn)較輕，提示可能是以下類型：

年紀(jì)小于15歲：感染后腎小球腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病（又叫良性家族性血尿）、Alport綜合征（又叫遺傳性腎炎）、紫癜性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

15~40歲之間：IgA腎病、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

大于40歲：IgA腎病。

2.有血尿（尿沉渣活躍），并且有不同程度的蛋白尿（包括腎病綜合征）以及腎功能不全者。這類臨床表現(xiàn)重，提示可能是以下類型：

年紀(jì)小于15歲：感染后腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎

15~40歲之間：感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。

大于40歲：急進(jìn)性腎小球腎炎、血管炎、感染后腎小球腎炎。

3.以腎病綜合征為突出臨床表現(xiàn)的，部分可伴有少量血尿（尿沉渣通常不活躍）

年紀(jì)小于15歲：微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

年紀(jì)15~40歲：局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變、膜性腎?。òɡ钳彛?、糖尿病腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期)

年紀(jì)大于40歲：膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、微小病變、IgA腎病、原發(fā)性淀粉樣變或輕鏈沉積?。ㄌ貏e是年紀(jì)大于60歲者）、感染后腎小球腎炎(病程后期)

通過(guò)以上方法縮小了范圍后，可再根據(jù)家族史、血清學(xué)檢查（比如抗磷脂酶A2受體抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）進(jìn)行更精準(zhǔn)的推測(cè)。

對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，大部分腎病患者的病理診斷都不難猜，有些腎病比如膜性腎病，查血清就基本能夠確定。醫(yī)生可根據(jù)臨床診斷、各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行治療。

當(dāng)然也有“難猜”的病理類型，這就考驗(yàn)醫(yī)生的眼力，以及該醫(yī)院檢驗(yàn)科的項(xiàng)目全面程度了。醫(yī)生眼力越高明，檢驗(yàn)科設(shè)備越全越給力，腎友越可能少受腎穿刺的罪。

二、病理診斷

即腎穿刺報(bào)告給出的診斷，腎穿刺是用一根細(xì)針穿入腎臟，取出一小塊腎臟組織進(jìn)行檢驗(yàn)。

腎臟病理有巨多的術(shù)語(yǔ)，講起來(lái)很枯燥，病友們都說(shuō)：“雖然每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，但連起來(lái)就看不懂了。”像天書(shū)一樣。

前面在臨床診斷中也講了很多病理診斷，這里就不多說(shuō)了。我曾盡量用“人話”寫過(guò)一篇病理介紹，有興趣的可以看看：腎病類型大盤點(diǎn)：看看你的病，最終是什么結(jié)果？

病理診斷不是必須的。因?yàn)樗袆?chuàng)傷性，而且費(fèi)用較高，經(jīng)常在做了腎穿刺之后治療方案依舊。所以，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的腎功能受損時(shí)，才需要做腎穿刺。

可能有少數(shù)醫(yī)院或醫(yī)生要求，在啟動(dòng)治療之前必須先做腎穿刺，否則不予治療。個(gè)人不建議這樣，太依賴腎穿刺，過(guò)度進(jìn)行病理診斷。當(dāng)然在需要明確腎臟病理類型的時(shí)候，腎穿刺的作用很明顯。

三、中醫(yī)證型

慢性腎臟病的中醫(yī)證型，常見(jiàn)的有10種：

1.氣陰兩虛

手足心熱，口渴乏力，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)

治則：益氣養(yǎng)陰

2.濕熱壅滯

脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤或淋痛，口干不欲飲，大便滯下不爽，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)

治則：清利濕熱

3.肝腎陰虛

腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅苔少，脈弦數(shù)

治則：滋補(bǔ)肝腎

4.心肝血虛

頭暈眼花，面色不華，心悸失眠，急躁脅痛，舌淡苔白，脈細(xì)

治則：養(yǎng)血安神

5.肺腎氣虛

胸悶咳嗽，咯痰，痰稀色白，夜尿頻多，面色晦暗，腰膝無(wú)力，舌淡苔白，脈沉細(xì)

治則：補(bǔ)肺益腎

6.脾腎氣虛

倦怠乏力，氣短懶言，腰膝無(wú)力，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弱

治則：健脾補(bǔ)腎

7.脾腎陽(yáng)虛

腰膝冷痛，畏寒肢冷，少氣懶言，面浮肢腫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲

治則：溫補(bǔ)脾腎

8.寒濕困脾

癥見(jiàn)脘腹脹滿、頭重困倦、不思飲食、泛惡欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、小便不利，舌胖苔白膩，脈遲緩

治則：溫化水濕

9.氣滯血瘀

兩協(xié)脹滿，疼痛，納呆食少，善太息，煩躁易怒，或有癥瘕，積聚，舌暗紅，瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀

治則：疏肝理氣，活血化瘀

10.氣滯濕郁

惡心嘔吐，噯腐吞酸，脘腹脹滿，大便粘滯不爽，舌淡胖或淡紅，苔白膩或黃膩脈弦，或沉弦，或弦滑；或僅見(jiàn)尿中泡沫增多，舌淡胖或淡紅，苔白膩或黃膩，或沉弦，或弦滑

治則：行氣去滯

很多人這樣說(shuō)：這些都是什么病？這不是腎病，中醫(yī)治不了腎病！

中醫(yī)確實(shí)不治腎病，因?yàn)橹嗅t(yī)沒(méi)有腎病這個(gè)西醫(yī)概念，中醫(yī)治的是水腫病、尿血、淋證、虛勞、關(guān)格或隆閉等病。

這些病比如水腫，可以是腎病，而且在腎病患者身上很常見(jiàn)；也可以不是腎病，水腫也可能是肝病、心病、內(nèi)分泌疾病。

中醫(yī)不治腎病，卻能對(duì)腎病起到很好的療效。

比如，腎病綜合征患者使用大劑量激素后，中醫(yī)證型表現(xiàn)為“肝腎陰虛”，主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅而苔少。此時(shí)可用知柏地黃湯加味來(lái)治“肝腎陰虛”，從而可以起到治療疾病的作用。

再比如，慢性腎衰竭合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者，中醫(yī)辨證為脾腎氣虛。我們可以通過(guò)服用“加味六君子湯”來(lái)治療腎病，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高血漿白蛋白，并且能夠降低血肌酐、糾正貧血、降血糖、降血脂、增加對(duì)自由基的清除，從而改善腎臟功能。

中藥和西藥可以同步使用。中藥不是直接治療“腎病”，而是通過(guò)治療“證”，達(dá)到治療腎病的目的。

小結(jié)

臨床診斷，不僅考驗(yàn)學(xué)識(shí)，也考驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)生對(duì)患者盡職盡責(zé)才能做好。

病理診斷，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的腎功能受損時(shí)需要做，不可完全依賴。目前過(guò)度的病理診斷，大多是因?yàn)榱韮煞N診斷做得不足。

中醫(yī)證型，可以和臨床診斷配合，進(jìn)行治療指導(dǎo)。目前的缺陷在于腎友對(duì)中醫(yī)診斷的忽視，以及用“民間神藥”來(lái)頂替正規(guī)中醫(yī)，這是很大的隱患。

診斷到位是治好腎病的前提。三種診斷都做到位，預(yù)示著腎病好了一大半了。