此藥可替代激素降低腎病復(fù)發(fā)護(hù)腎功效

2019-02-11 來源：腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：利妥昔單抗單一用藥組患者12個(gè)月復(fù)發(fā)生存率顯著低于他克莫司組。前者無復(fù)發(fā)率為90%，后者為63%。服用利妥昔單抗的患者腎病綜合征復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比他克莫司組低88%。

激素類藥物是腎病治療較常見的，是治腎藥物中的“老大哥”，尤其對(duì)治療腎病綜合征導(dǎo)致的大量蛋白尿效果明顯。雖然激素療效明顯，但并不是所有人對(duì)激素都敏感，再加上激素大量的副作用，讓部分腎友無法使用激素治療。

其中兒童也是腎病綜合征的高發(fā)人群，大多數(shù)患兒對(duì)激素反應(yīng)較高，但仍有近40%的患者會(huì)在使用激素后出現(xiàn)依賴性，導(dǎo)致一停藥就復(fù)發(fā)的情況。

因此我們都迫切希望出現(xiàn)一種新藥物，發(fā)揮出抗炎、消蛋白、抑制免疫反應(yīng)的作用，減輕腎功能損害。哪種藥物可以替代激素發(fā)揮免疫抑制劑作用？

目前臨床上首選的不含糖皮質(zhì)激素藥物為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI）；但CNI的療效受患者影響，但這類藥物具有腎毒性、神經(jīng)毒性以及患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。

面對(duì)這種現(xiàn)狀，該怎么解決？

最近一項(xiàng)研究打破這種僵局，研究表明，對(duì)于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI）他克莫司不耐受的患者，可用B淋巴細(xì)胞清除劑利妥昔單抗來治療。

來自印度的BiswanathBasu研究小組開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：

研究項(xiàng)目：就利妥昔單抗和他克莫司，對(duì)維持兒童腎病綜合征患者復(fù)發(fā)生存率有效性的比較。

研究對(duì)象：120名腎病綜合征患兒，平均年齡為7歲，平均病程為2年。

研究過程：隨機(jī)給予患者他克莫司聯(lián)合潑尼松，隔日一次用藥，利妥昔單抗單一用藥（n=60，375mg/m2，2個(gè)療程）治療12個(gè)月。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

利妥昔單抗單一用藥組患者12個(gè)月復(fù)發(fā)生存率顯著低于他克莫司組。前者無復(fù)發(fā)率為90%，后者為63%。服用利妥昔單抗的患者腎病綜合征復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比他克莫司組低88%。

除此之外，其他指標(biāo)血清白蛋白水平利妥昔單抗組高于他克莫司組，血膽固醇水平利妥昔單抗組對(duì)低于他克莫司組，評(píng)估腎小球?yàn)V過率利妥昔單抗組要高。且在使用這兩類藥物期間，聯(lián)合激素使用率也不同，服用利妥昔單抗組有93.2%患者沒用激素，他克莫司組有79.3%沒用激素。由此可見，服用利妥昔單抗可大大降低腎病綜合征患者對(duì)激素的依賴性。

不良反應(yīng)方面，他克莫司組稍高點(diǎn)，其中感染發(fā)生率的患者他克莫司組是利妥昔單抗組的2倍。

總體來說，在兒童腎病綜合征患者中，利妥昔單抗具有良好的耐受性、較低的復(fù)發(fā)率、腎毒性，是可以考慮作為替代或減少激素的治療腎病綜合征的一線藥物來用。

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