血透感染并發(fā)癥,從細(xì)節(jié)處預(yù)防
呼吸道感染:
在所有的感染中,透析患者最容易發(fā)生呼吸道感,包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。患者患肺炎后如果得不到積極有效的治療,其后果很?chē)?yán)重,應(yīng)引起相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>
呼吸道感染常見(jiàn)的表現(xiàn)有:嗓子疼、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、憋氣等,其中后兩者提示病情可能較重。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí),需要及時(shí)聯(lián)系您的醫(yī)生,獲取合適的治療。
發(fā)生呼吸道感染后,應(yīng)做相關(guān)的檢查。如血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、痰培養(yǎng)等。胸部X線(xiàn)可了解有無(wú)肺炎等。痰培養(yǎng)可了解呼吸道感染的具體病原菌,并通過(guò)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)師選擇合適的抗生素。
泌尿系感染:
和普通人群相比,透析患者容易合并泌尿系感染,尤其是無(wú)尿患者。一方面是由于透析患者的免疫功能低下,另一方面是由于透析患者尿量減少,因此容易出現(xiàn)泌尿系感染。其臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱。尿常規(guī)化驗(yàn)、尿培養(yǎng)有助于診斷。尿量正常的人,通過(guò)排尿可沖刷掉入侵到尿路的細(xì)菌。
尿量正常的人,通過(guò)排尿可沖刷掉入侵到尿路的細(xì)菌。但大多數(shù)透析患者是無(wú)尿的,因此特別要注意外陰部清潔衛(wèi)生,減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。對(duì)于男性患者,如果有包莖,應(yīng)當(dāng)每日清洗龜頭和陰莖;對(duì)于女患者,每印彭用清水沖洗外陰部,對(duì)于有性活動(dòng)的男女患者,性事前后雙方都應(yīng)當(dāng)清洗外陰。
無(wú)其他疾病的單純性膀胱炎,簡(jiǎn)單服藥3天即可痊愈,甚至不用服藥,多飲水即可痊愈。但在無(wú)尿的透析患者則完全不同,細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能被沖刷出去,而機(jī)體的抵抗力又低,因此難以自愈,需要藥物治療,延誤治療可導(dǎo)致膀胱積膿和腎盂腎炎。
在開(kāi)始治療前,醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行一些體格檢查和化驗(yàn),包括尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇使用抗生素,待得到尿培養(yǎng)結(jié)果后,將根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)決定是否換藥。及時(shí)有效的抗生素治療很重要,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎功能的情況調(diào)整使用抗生素的劑量。
為何容易出現(xiàn)結(jié)核感染?
近年來(lái)普通人群中結(jié)核感染率有明顯上升的趨勢(shì),而透析患者本身機(jī)體免疫功能低下,而且很多患者合并存在營(yíng)養(yǎng)不良,更容易出現(xiàn)結(jié)核感染,特別是曾經(jīng)有結(jié)核感染的患者。有研究發(fā)現(xiàn),透析患者的結(jié)核感染率為普通人群的4-15倍,因此對(duì)透析患者應(yīng)該警惕結(jié)核感染。
透析者的結(jié)核感染有何不同?
普通人群的結(jié)核病通常以肺部多見(jiàn),而透析患者不僅容易感染肺結(jié)核,還容易感染肺外結(jié)核。感染結(jié)核后,普通人群多數(shù)有盜汗、食欲減退、體重下降等表現(xiàn),而這些表現(xiàn)在透析人群中不明顯,而且即便出現(xiàn)上述表現(xiàn)也容易被誤認(rèn)為是尿毒癥本身的表現(xiàn)。血沉快、細(xì)胞反應(yīng)蛋白陽(yáng)性支持結(jié)核菌感染,但這些化驗(yàn)在透析患者中可能一直存在異常,因此對(duì)診斷結(jié)核沒(méi)有幫助,這些使透析患者的結(jié)核感染容易漏診和誤診。
哪些情況下應(yīng)考慮到透析患者可能發(fā)生了結(jié)核感染?
有些情況會(huì)提示醫(yī)生考慮到結(jié)核的可能性,例如原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱而普通抗生素治療無(wú)效、食欲下降和漿膜腔積液等。如果曾經(jīng)有過(guò)結(jié)核感染患者出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,醫(yī)生更會(huì)考慮結(jié)核感染的可能性。此時(shí)醫(yī)生會(huì)要求您進(jìn)行一些檢查,幫助確診,例如胸部或腰椎X線(xiàn)檢查、抽胸水或腹水進(jìn)行化驗(yàn)、淋巴結(jié)穿刺或活檢等。如果這些檢查不能確定診斷,而醫(yī)生仍然高度疑診結(jié)核,會(huì)和患者商議進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療,如果治療后2周癥狀明顯好轉(zhuǎn),則可確診結(jié)核感染。
透析患者結(jié)核感染的治療原則及注意事項(xiàng)有哪些?
透析患者中,一旦結(jié)核感染應(yīng)積極治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。頭2個(gè)月先聯(lián)合應(yīng)用3-4種抗結(jié)核藥物,而后才減為2-3種藥,療程需要9個(gè)月或更長(zhǎng)。
透析患者中,一旦結(jié)核感染應(yīng)積極治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。頭2個(gè)月先聯(lián)合應(yīng)用3-4種抗結(jié)核藥物,而后才減為2-3種藥,療程需要9個(gè)月或更長(zhǎng)。
由于抗結(jié)核藥物或其代謝產(chǎn)物從腎臟排泄,腎功能下降時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)蓄積。因此,透析患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí),醫(yī)生會(huì)適當(dāng)調(diào)整劑量,以防出現(xiàn)藥物蓄積中毒。
治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥65治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥60供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無(wú)并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價(jià): ¥91)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥51養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15.7適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥6適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥20適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2.5適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者,可予預(yù)防性用藥。
健客價(jià): ¥18.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥17用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價(jià): ¥10.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥17.8本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥14阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致; 生殖與泌尿道感染:由大腸桿菌、奇異變形桿菌或糞鏈球菌所致; 皮膚軟組織感染:由α及β溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致; 下呼吸道感染:由阿爾法及β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致; 無(wú)并發(fā)癥的淋病。
健客價(jià): ¥18.5用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2.3適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥3本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥9.7用于非胰島素依賴(lài)型糖尿?。á蛐吞悄虿。?,肥胖病人與有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥20.8本品適用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥尤為適用。
健客價(jià): ¥12適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島β細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.8·對(duì)利福普明敏感的病原菌引起的腸道感染(包括急性和慢性腸道感染、腹瀉綜合征、夏季腹瀉、旅行者腹瀉和小腸結(jié)腸炎等) ·預(yù)防胃腸道手術(shù)期時(shí)術(shù)前術(shù)后的感染性并發(fā)癥: ·用于高氨血癥(肝性腦?。┑妮o助治療。
健客價(jià): ¥115用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥38用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13