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血透患者易患的感染并發(fā)癥!

2019-08-19 來(lái)源:尿毒癥  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在所有的感染中,透析患者最容易發(fā)生呼吸道感,包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等?;颊呋挤窝缀笕绻貌坏椒e極有效的治療,其后果很?chē)?yán)重,應(yīng)引起相當(dāng)?shù)闹匾暋?/div>

血透感染并發(fā)癥,從細(xì)節(jié)處預(yù)防

呼吸道感染:

在所有的感染中,透析患者最容易發(fā)生呼吸道感,包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。患者患肺炎后如果得不到積極有效的治療,其后果很?chē)?yán)重,應(yīng)引起相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

呼吸道感染常見(jiàn)的表現(xiàn)有:嗓子疼、咳嗽、咳、發(fā)熱、憋氣等,其中后兩者提示病情可能較重。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí),需要及時(shí)聯(lián)系您的醫(yī)生,獲取合適的治療。

發(fā)生呼吸道感染后,應(yīng)做相關(guān)的檢查。如血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、痰培養(yǎng)等。胸部X線(xiàn)可了解有無(wú)肺炎等。痰培養(yǎng)可了解呼吸道感染的具體病原菌,并通過(guò)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)師選擇合適的抗生素。

泌尿系感染:

和普通人群相比,透析患者容易合并泌尿系感染,尤其是無(wú)尿患者。一方面是由于透析患者的免疫功能低下,另一方面是由于透析患者尿量減少,因此容易出現(xiàn)泌尿系感染。其臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱。尿常規(guī)化驗(yàn)、尿培養(yǎng)有助于診斷。尿量正常的人,通過(guò)排尿可沖刷掉入侵到尿路的細(xì)菌。

尿量正常的人,通過(guò)排尿可沖刷掉入侵到尿路的細(xì)菌。但大多數(shù)透析患者是無(wú)尿的,因此特別要注意外陰部清潔衛(wèi)生,減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。對(duì)于男性患者,如果有包莖,應(yīng)當(dāng)每日清洗龜頭和陰莖;對(duì)于女患者,每印彭用清水沖洗外陰部,對(duì)于有性活動(dòng)的男女患者,性事前后雙方都應(yīng)當(dāng)清洗外陰。

無(wú)其他疾病的單純性膀胱炎,簡(jiǎn)單服藥3天即可痊愈,甚至不用服藥,多飲水即可痊愈。但在無(wú)尿的透析患者則完全不同,細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能被沖刷出去,而機(jī)體的抵抗力又低,因此難以自愈,需要藥物治療,延誤治療可導(dǎo)致膀胱積膿和腎盂腎炎。

在開(kāi)始治療前,醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行一些體格檢查和化驗(yàn),包括尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇使用抗生素,待得到尿培養(yǎng)結(jié)果后,將根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)決定是否換藥。及時(shí)有效的抗生素治療很重要,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎功能的情況調(diào)整使用抗生素的劑量。

為何容易出現(xiàn)結(jié)核感染?

近年來(lái)普通人群中結(jié)核感染率有明顯上升的趨勢(shì),而透析患者本身機(jī)體免疫功能低下,而且很多患者合并存在營(yíng)養(yǎng)不良,更容易出現(xiàn)結(jié)核感染,特別是曾經(jīng)有結(jié)核感染的患者。有研究發(fā)現(xiàn),透析患者的結(jié)核感染率為普通人群的4-15倍,因此對(duì)透析患者應(yīng)該警惕結(jié)核感染。

透析者的結(jié)核感染有何不同?

普通人群的結(jié)核病通常以肺部多見(jiàn),而透析患者不僅容易感染肺結(jié)核,還容易感染肺外結(jié)核。感染結(jié)核后,普通人群多數(shù)有盜汗、食欲減退、體重下降等表現(xiàn),而這些表現(xiàn)在透析人群中不明顯,而且即便出現(xiàn)上述表現(xiàn)也容易被誤認(rèn)為是尿毒癥本身的表現(xiàn)。血沉快、細(xì)胞反應(yīng)蛋白陽(yáng)性支持結(jié)核菌感染,但這些化驗(yàn)在透析患者中可能一直存在異常,因此對(duì)診斷結(jié)核沒(méi)有幫助,這些使透析患者的結(jié)核感染容易漏診和誤診。

哪些情況下應(yīng)考慮到透析患者可能發(fā)生了結(jié)核感染?

有些情況會(huì)提示醫(yī)生考慮到結(jié)核的可能性,例如原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱而普通抗生素治療無(wú)效、食欲下降和漿膜腔積液等。如果曾經(jīng)有過(guò)結(jié)核感染患者出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,醫(yī)生更會(huì)考慮結(jié)核感染的可能性。此時(shí)醫(yī)生會(huì)要求您進(jìn)行一些檢查,幫助確診,例如胸部或腰椎X線(xiàn)檢查、抽胸水或腹水進(jìn)行化驗(yàn)、淋巴結(jié)穿刺或活檢等。如果這些檢查不能確定診斷,而醫(yī)生仍然高度疑診結(jié)核,會(huì)和患者商議進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療,如果治療后2周癥狀明顯好轉(zhuǎn),則可確診結(jié)核感染。

透析患者結(jié)核感染的治療原則及注意事項(xiàng)有哪些?

透析患者中,一旦結(jié)核感染應(yīng)積極治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。頭2個(gè)月先聯(lián)合應(yīng)用3-4種抗結(jié)核藥物,而后才減為2-3種藥,療程需要9個(gè)月或更長(zhǎng)。

透析患者中,一旦結(jié)核感染應(yīng)積極治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。頭2個(gè)月先聯(lián)合應(yīng)用3-4種抗結(jié)核藥物,而后才減為2-3種藥,療程需要9個(gè)月或更長(zhǎng)。

由于抗結(jié)核藥物或其代謝產(chǎn)物從腎臟排泄,腎功能下降時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)蓄積。因此,透析患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí),醫(yī)生會(huì)適當(dāng)調(diào)整劑量,以防出現(xiàn)藥物蓄積中毒。

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