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晚期導(dǎo)管并發(fā)癥 皮膚隧道口及隧道感染

2019-08-19 來(lái)源:尿毒癥  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隧道是指腹膜透析導(dǎo)管從腹膜外經(jīng)肌肉、皮下組織至皮膚出口處的通道。對(duì)雙袖套導(dǎo)管而言,隧道即指兩袖套之間的距離。

隧道是指腹膜透析導(dǎo)管從腹膜外經(jīng)肌肉、皮下組織至皮膚出口處的通道。對(duì)雙袖套導(dǎo)管而言,隧道即指兩袖套之間的距離。

正常的皮膚隧道口應(yīng)清潔、干燥、無(wú)痛及無(wú)炎癥。

皮膚隧道口感染一般表現(xiàn)為:皮膚硬結(jié)、紅腫、皮膚出口處溢膿及高度增生的肉芽組織形成。皮膚隧道口結(jié)痂并不意味著感染,沒(méi)有炎癥但細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性也不等于感染。皮膚隧道口及隧道感染通常被認(rèn)為是腹膜透析的嚴(yán)重并發(fā)癥。

這種并發(fā)癥在CAPD過(guò)程中的任何時(shí)候都可以發(fā)生,有時(shí)呈慢性反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腹膜炎,植管失敗及住院時(shí)間延長(zhǎng)。隨著腹膜透析體外連接系統(tǒng)的不斷改善,腹膜炎的發(fā)病率已有明顯降低,皮膚隧道口及隧道感染已成為腹膜透析的主要并發(fā)癥,是導(dǎo)致腹膜透析患者死亡的主要因素之一,亦是拔除導(dǎo)管的常見(jiàn)原因。

在美國(guó),CAPD的導(dǎo)管3年生存率為6%~36%,有8%~39%的導(dǎo)管因皮膚隧道口及隧道感染而拔除,每年由腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的比例與拔除導(dǎo)管的比例相近,其主要原因并不是腹膜炎而是皮膚隧道口及隧道感染。

皮膚隧道口感染危險(xiǎn)因素:

1)導(dǎo)管周滲漏:腹膜透析液滲漏可導(dǎo)致皮膚隧道口及隧道愈合延遲,不利于組織的修復(fù),為細(xì)菌的侵入提供了機(jī)會(huì)。

2)機(jī)械因素:機(jī)械的壓力,導(dǎo)管的經(jīng)常牽動(dòng)可減慢皮膚隧道口和隧道的愈合過(guò)程。這要求植管后至皮膚隧道口及隧道愈合期間避免牽扯導(dǎo)管,應(yīng)將導(dǎo)管的外端用膠布較為穩(wěn)妥地固定在腹壁上。最好不用鋒線將導(dǎo)管固定在皮膚上,這樣可以避免鋒線過(guò)緊而導(dǎo)致隧道張力高所引起的組織擠壓壞死。要求操作者在進(jìn)行更黃腹膜透析液時(shí)動(dòng)作必須輕柔,盡量減少對(duì)血管的擺動(dòng)和牽掛,有利皮膚隧道口及隧道的愈合。

3)微生物的入侵:保持皮膚隧道口及隧道的無(wú)菌性在其早期愈合期尤為重要。皮膚隧道口微生物的存在在是造成難以完全愈合的主要原因。幾乎所有的皮膚隧道口是指沒(méi)有感染的跡象也寄居著細(xì)菌。進(jìn)入隧道深部的細(xì)菌數(shù)目取決于皮膚隧道口處的細(xì)菌數(shù)、種類和皮膚隧道口的出口方向一集未受損的表皮和肉芽組織所具有的防御細(xì)菌侵襲的能力。由于抗生素很難滲入至凝塊,因此在凝塊形成之前,就有必要保持血和組織液有足夠的抗生素濃度,這只有在植管前使用抗生素才能達(dá)到此效果。

4)皮膚隧道口方向:判斷隧道口的方向朝上時(shí),將會(huì)由于下流的汗液、水和贓物造成出口處的污染。因?yàn)橐鞑缓?,隧道口一旦感染則難以治療,而這些膿液由于重力的作用向隧道深部滲透,因此皮膚隧道口的方向顯得非常重要。

5)全身性因素:皮膚隧道口的愈合過(guò)程中,部分肉芽組織可逐漸被吸收,由纖維組織取代,這部分纖維及肉芽組織均由表皮覆蓋。當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病尿毒癥本身和長(zhǎng)期使用潑尼松,可通過(guò)破壞組織的纖維化而減慢創(chuàng)口的愈合。

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