門診上很多病人，在化驗?zāi)I功能時，因為血肌酐升高，被醫(yī)生告知腎功能不全，甚至診斷為尿毒癥。那么，肌酐到底是從哪里來的呢？
肌酐是肌肉在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，血肌酐有兩大來源：外源性肌酐（來自食物中動物瘦肉的分解）及內(nèi)源性肌酐（體內(nèi)肌肉的分解）。正常血肌酐參考值：男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家醫(yī)院檢測儀器的不同，參考范圍會有一定差異。通常女性血肌酐值比男性低，因為女性肌肉沒有男性發(fā)達(dá)，老年人血肌酐值比中青年低，因為老年人生活規(guī)律，基礎(chǔ)代謝低，肌肉分解緩慢。
為什么血肌酐可以反映腎功能？
肌酐是小分子物質(zhì)，主要通過腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對恒定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，說明腎臟濾過功能強大，而血肌酐水平升高則說明腎臟功能損害。
故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要標(biāo)志，且與腎功能損害程度呈正相關(guān)。此外，血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導(dǎo)致血尿素氮濃度降低，故其評價腎功能的特異性較差。除了肌酐，人體內(nèi)尚有許多物質(zhì)經(jīng)過腎臟代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對穩(wěn)定可靠，所以臨床上常用血肌酐來評價腎功能的好壞。
那么，血肌酐正常腎功能就正常了嗎？
檢查發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐值在正常范圍，并不代表你的腎功能就完全沒有問題。因為肌酐可被腎小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎臟肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低，因此血肌酐值并不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。腎臟有強大的代償功能，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。
那么我們?nèi)绾尉_地評估腎功能呢？主要看腎小球率過濾（GFR），即單位時間內(nèi)腎臟濾過的血漿量。然而，GFR不能直接測定，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率代替，或通過公式推算出來，稱為估算的腎小球率過濾（eGFR）。菊粉清除率是檢測GFR的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于測量方法繁瑣，價格昂貴，需要持續(xù)輸液和留置導(dǎo)尿管，故臨床不常用。
臨床常用的評價GFR的方法有：
1、放射性核素標(biāo)記法（ECT）：即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA，此物質(zhì)大部分通過腎臟濾過，而不發(fā)生其他變化，根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡便易行。
2、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑，當(dāng)控制外源性食物以及避免劇烈運動的情況下，每天內(nèi)生肌酐的生成量相當(dāng)恒定，把內(nèi)生肌酐當(dāng)成一個標(biāo)記物，通過測量腎臟將內(nèi)生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過功能。
3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性別、種族等，計算出eGFR，此方法腎科臨床醫(yī)生最為常用。
此外近年來查血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。
由于慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)不明顯，門診上經(jīng)常碰到很多病人當(dāng)有癥狀時，大多已進展到尿毒癥期，失去了中醫(yī)藥治療的好時機，故早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。我國古代早在《素問-上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去”。
故女子35歲，男子40歲開始腎氣漸衰，主要表現(xiàn)為面色逐漸憔悴，頭發(fā)枯白而開始脫落，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。同樣40歲以后我們的腎小球濾過率也會逐年下降。
所以定期體檢，查一下尿常規(guī)、腎功能就非常重要。若發(fā)現(xiàn)小便異常，如見大量泡沫尿、尿色深或見有血尿、夜尿增多，尿常規(guī)有尿蛋白或紅細(xì)胞，應(yīng)盡早前往腎科就診。對于有慢性腎炎病史的患者，應(yīng)規(guī)范治療，定期復(fù)查腎功能，慎用腎毒性藥物，防止進入到腎功能不全。如已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)積極配合中醫(yī)藥綜合治療，以延緩腎衰的進展。
此外有多囊腎、高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病病史者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時還應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，防治腎損害。
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