遺尿癥，就是我們通常說的「尿床」，是兒童和青少年常見的疾病，如果遺尿不及時治療，常常會影響患兒的身心健康，造成社交回避，甚至引起多種精神障礙。

什么是遺尿癥呢？國際尿控協(xié)會和國際疾病分類（ICD-10）¹是這樣規(guī)定的，兒童大于 5 歲時，每月出現(xiàn)尿床且持續(xù) 3 個月以上，就稱之為遺尿癥。這里需要強調(diào)的有三點，一是年齡在五歲以上，二是每個月至少發(fā)生一次尿床，另一個是持續(xù)三個月及以上。

根據(jù)我們在中國進行的遺尿癥發(fā)病率調(diào)查，10 年前中國遺尿癥的發(fā)病率明顯低于歐美國家，最近的調(diào)查顯示，中國兒童和青少年夜遺尿癥的發(fā)病率較 10 年前顯著提高，已接近歐美國家發(fā)病率的水平。目前國內(nèi) 6-7 歲學齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 ^2-3。

根據(jù)遺尿癥的病因是否能明確，我們將兒童遺尿癥分為未知病因的原發(fā)性遺尿癥，以及存在明確病因的繼發(fā)性遺尿癥，例如存在神經(jīng)因素、脊髓栓系等等。

無論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿，可以歸納為三方面病理生理機制。第一個是大腦覺醒障礙，遺尿兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」，不容易叫醒，也就是通常所說的覺醒障礙；第二個是夜間尿液產(chǎn)生過多，正常人夜間腎臟產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以保證睡眠相對穩(wěn)定。但是遺尿癥的孩子往往夜間產(chǎn)生的尿液增多以至于超過膀胱能夠儲存的尿液量。出現(xiàn)夜尿多尿主要是因為體內(nèi)調(diào)節(jié)尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律受損；第三個是膀胱和尿道功能存在問題，膀胱在儲尿的時候是不收縮的，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過程中發(fā)生漏尿或者遺尿。

原發(fā)性遺尿癥可以根據(jù)癥狀進行分型，根據(jù)是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀，白天基本正常，非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀。不同類型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療。還有一種特殊類型遺尿稱為頑固性遺尿，兒童期治療效果不佳，甚至持續(xù)至成年期，遺尿較為頑固，這類病人需要進行深入檢查，比如尿動力檢查，將膀胱和尿路功能情況評估清楚，對綜合治療有極大的幫助。

根據(jù)遺尿癥的定義，通過詳細具體的問診，遺尿癥的診斷并不困難。但遺尿癥的診斷更重要的是病理生理分型以及其他繼發(fā)的病因，問診除了要了解夜間和日間的下尿路癥狀情況以外，還要進行伴隨癥狀（如便秘、睡眠呼吸暫停綜合征、多動癥）、其他病因（糖尿病、脊柱裂）的詳細問診和檢查。根據(jù)問診的線索進行有針對性的實驗室檢查和影像學檢查也是非常有必要的。排尿日記也是必須要進行的，根據(jù)連續(xù) 7 個夜晚及 3-4 個白天對飲水、排尿、排便、睡眠等的記錄，進行病理生理分型。如果夜間的總尿量（睡覺后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預期膀胱容量（不同年齡兒童的預計膀胱容量）的 130%，那么這類病人就是夜間多尿型。如果白天最大一次排尿量小于預期膀胱容量的 65%，那么就判定為膀胱容量減少型。如果兩者都存在那么就是混合型，兩者都不滿足就是正常型。在一系列的問診、檢查、排尿日記之后就可以明確遺尿癥的分型及病因，并進行相應的治療。

遺尿癥什么時候需要治療？五歲之前的孩子夜里尿床，建議進行非藥物性治療，比如把尿訓練，夜間叫醒，限制睡前飲水量，調(diào)整行為習慣等等方法，等待孩子建立排尿-覺醒神經(jīng)反射。5 歲及以上的患兒，除了進行基礎的生活方式改善之外還需要根據(jù)排尿日記的分型進行藥物或其他治療。

功能性膀胱容量降低的患兒推薦警鈴療法，睡前將警鈴的導線連到尿不濕、尿布或者內(nèi)褲上，一旦尿床發(fā)生警鈴報警，孩子就會醒來，以此反復強化排尿-覺醒反射。一般兩到三個月后，患兒就可自主覺醒排尿。因警鈴療法會影響家長及患兒睡眠，故依從性較差，療效可達 70% 以上且復發(fā)率低。膀胱功能容量降低也見于膀胱過度活動癥的患者，可以應用 M 受體阻滯劑進行治療，如奧昔布寧、托特羅定等。

夜間多尿型的患兒需要應用去氨加壓素（DDAVP，彌凝）治療，每日睡前 1 小時服用 2 片（0.2 mg），同時需要在服藥前一小時至服藥后 8 小時限水。療程一般為 3 個月，如果患兒完全應答，可以慢慢的逐漸減量。去氨加壓素（彌凝）的有效率達到 70%，但有些患兒停藥后，遺尿癥狀會復發(fā)，故停藥時需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復發(fā)率。于此同時還需要加強隨訪并及時進行療效評估。

文建國最后呼吁各位專家、患兒家長正確認識遺尿癥，正確選擇治療路徑和治療方案，遺尿癥的治療基本上都取得好的療效。