在人體抗利尿激素及其他體液調(diào)節(jié)因素的作用下，正常人群夜間單位時(shí)間的尿液產(chǎn)生減少，尿液濃縮以保證夜間睡眠不被干擾。病理情況下，如果夜間產(chǎn)生尿量占全天產(chǎn)生尿量的比值大于三分之一，那么就定義為夜間多尿。

夜間多尿是夜尿癥最常見(jiàn)的病因之一。談起夜尿癥大家都會(huì)說(shuō)，這是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，那么應(yīng)該怎么診斷呢？按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義，夜尿的診斷并不復(fù)雜，不需要特別的儀器設(shè)備以及檢測(cè)。共識(shí)將夜尿定義為每天晚上排尿兩次或兩次以上，也就是說(shuō)從夜間上床睡覺(jué)一直到第二天早上起來(lái)，如果排尿大于等于兩次，就可以診斷為夜尿癥。

備注：夜尿癥的相關(guān)名詞解釋¹

夜尿癥的患病率很高，無(wú)論男女夜尿癥的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，70 歲以上老年人夜尿癥的患病率高達(dá) 50% 左右。在年輕人當(dāng)間，夜尿癥也有 5%-10% 的患病率，證實(shí)這個(gè)疾病是非常常見(jiàn)的。在泌尿外科醫(yī)生過(guò)去的認(rèn)知中，認(rèn)為老年男性的夜尿（頻繁起夜）與良性前列腺增生（BPH）及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）密切相關(guān)?，F(xiàn)在的研究表明，我們對(duì)夜尿的認(rèn)識(shí)還需要進(jìn)一步的加深。

如果夜尿癥不能得到及時(shí)的救治，它最直接及主要的危害是導(dǎo)致睡眠障礙，從而影響患者第二天的工作、學(xué)習(xí)和生活。換句話說(shuō)，夜尿癥治療的直接目的是減少夜尿次數(shù)，但更深層次的治療和隨訪目標(biāo)是讓患者睡得更好，生活質(zhì)量得到更好的改善。

夜尿的病因是什么呢？夜間起夜首先會(huì)想到是膀胱的問(wèn)題，確實(shí)男性患者前列腺增生，女性患者膀胱過(guò)度活躍，均會(huì)導(dǎo)致膀胱的功能容量減少。舉個(gè)例子，將膀胱比作一個(gè)礦泉水瓶，瓶子小了水就會(huì)裝不下，同樣的患者膀胱容量降低，就需要起夜去排泄「裝不下」的尿液，這是膀胱儲(chǔ)存的問(wèn)題。除了膀胱問(wèn)題以外，有些患者夜里無(wú)法入眠，并且不停的起來(lái)排尿，這是睡眠障礙。還有一類患者不僅夜里多尿，白天排尿量也比較大，這是 24 小時(shí)總尿量大的問(wèn)題，常見(jiàn)的疾病包括糖尿病、尿崩癥等。以上的原因是經(jīng)常容易想到的，被忽略的反而是占夜尿病人比例最高的病因——夜間多尿，其在夜尿患者中的發(fā)生率達(dá)到 70% 左右。夜間多尿的特點(diǎn)是全天尿量正常，但夜間產(chǎn)生的尿量增加，也就是說(shuō)夜間產(chǎn)生尿量占全天產(chǎn)生尿量的比值較正常人群升高。

具體怎么診斷夜間多尿呢？我們需要讓受夜尿困擾的病人做排尿日記。排尿日記需要記錄患者每天入睡及起床的時(shí)間、每次排尿的時(shí)間及排尿量、每次飲水的時(shí)間及飲水量等信息。推薦至少記錄一天的排尿日記，有條件的患者記錄三天的排尿日記，通過(guò)排尿日記的數(shù)據(jù)可以得知夜間產(chǎn)生尿量與全天產(chǎn)生尿量的比值，如果大于 0.33 就可以診斷為夜間多尿。

那么夜間多尿怎么進(jìn)行治療呢？圖中曲線描述人體血漿中的抗利尿激素水平，圖示說(shuō)明日間抗利尿激素水平相對(duì)較低，入夜到凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘，抗利尿激素水平達(dá)到高峰，因此夜間產(chǎn)生的尿量減少尿液濃縮。但是夜間多尿的患者夜間抗利尿激素水平無(wú)法達(dá)到正常人應(yīng)有的峰值，所以這類病人夜間就會(huì)產(chǎn)生更多的尿液，從而導(dǎo)致夜尿的發(fā)生。

既然是抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律的改變引起的夜尿，那么在患者睡前補(bǔ)充抗利尿激素，是否能解決夜間多尿的問(wèn)題呢？事實(shí)上臨床實(shí)踐中確實(shí)是如此治療的。去氨加壓素是人工合成的抗利尿激素，作用于腎遠(yuǎn)端小管和集合管，能把已經(jīng)從腎小球?yàn)V過(guò)的水份再重吸收回血液。

睡前應(yīng)用去氨加壓素可顯著減少夜間尿液的產(chǎn)生，減少夜尿次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間及改善睡眠質(zhì)量。應(yīng)用時(shí)需要注意用藥前一小時(shí)至用藥后八小時(shí)限水。定期復(fù)查血鈉濃度（用藥后一周及二周分別復(fù)查，若血鈉正常每月復(fù)查一次）。

應(yīng)用去氨加壓素時(shí)還需要注意禁忌癥的問(wèn)題，主要包括精神性煩渴的患者；心臟衰竭，特別是需要服用利尿劑減少心臟負(fù)荷的患者；腎功能中重度受損的患者；還有一類患者在用藥前已經(jīng)存在低鈉血癥，也不宜使用。對(duì)于高齡或者擔(dān)心低鈉副作用的患者，一般在臨床用藥前檢測(cè)基礎(chǔ)血鈉值，觀察是否存在低鈉血癥，如果患者已經(jīng)存在低鈉血癥，就不適宜使用去氨加壓素治療。

總而言之，所有困擾的夜尿患者均需要治療，推薦患者使用排尿日記，通過(guò)對(duì) 1-3 天排尿、飲水及睡眠情況的記錄，醫(yī)生可以判斷出夜尿的病因及分型。藥物治療的基礎(chǔ)是進(jìn)行生活方式的改善，包括夜間限水，規(guī)律睡眠等。如果患者是單純夜間多尿，推薦使用去氨加壓素；如果是其他類型，比如前列腺增生或者 OAB 等，可以按照對(duì)應(yīng)的前列腺增生或者 OAB 的指南給病人服用α受體阻滯劑和/或抗膽堿能的藥物；對(duì)于混合型我們推薦可以聯(lián)合使用以上藥物，包括α受體阻滯劑和/或抗膽堿能藥物加上去氨加壓素。