正常情況下，隨著膀胱容量的增加和腦神經(jīng)的發(fā)育，寶寶多在2～3歲之間可以獲得自主控尿和排尿能力。

一些較大年齡的小朋友因為尿頻、尿急出現(xiàn)尿褲子、尿床情況，可能會被小伙伴笑話，嚴(yán)重影響他們的生活和心理健康。

家長帶孩子去醫(yī)院檢查往往也沒有問題，這該怎么辦呢？

小兒泌尿科的齊燦醫(yī)生，在臨床上經(jīng)常遇到這樣的病例，他發(fā)現(xiàn)這些孩子往往還有便秘，在他的幫助下緩解了便秘，尿褲子、尿床也緩解了。

這是怎么回事？為什么尿褲子還和便秘有關(guān)系呢？

我們請齊醫(yī)生詳細(xì)講一下。

該會控制排尿的孩子，再次出現(xiàn)尿頻、尿急、遺尿這些癥狀，進(jìn)行各項檢查卻沒有問題，這時候應(yīng)該考慮是不是有功能性疾病，比如兒童膀胱直腸功能障礙。

兒童膀胱直腸功能障礙（bladderand bowel dysfunction，BBD）是指兒童同時存在下尿路癥狀和直腸功能異常表現(xiàn)，但解剖及神經(jīng)系統(tǒng)正常的一種兒童常見疾病。

排尿異常主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、遺尿、排尿困難、漏尿、尿失禁等。

排便異常主要表現(xiàn)為：便秘或腹瀉、大便失禁等。

國內(nèi)外統(tǒng)計報道顯示，學(xué)齡兒童中長期存在下尿路癥狀可達(dá)17%左右，其中有25%～30%排尿異常寶寶存在便秘等排便異常。2013年國際兒童尿控協(xié)會（International Children’s Continence Society，ICCS）特將其命名為兒童膀胱直腸功能障礙。

為什么便秘會影響排便排尿？

原因比較復(fù)雜，主要有以下幾個方面：

直腸和膀胱位置相鄰，直腸過度擴張會影響膀胱的功能。

胃腸道與膀胱存在部分相同的神經(jīng)中樞，下尿路和腸道的神經(jīng)分布較一致，并且胃腸道與膀胱傳入神經(jīng)信號是作用于大腦的同一功能區(qū)。

胃腸道和膀胱逼尿肌存在相同的Cajal間質(zhì)細(xì)胞，其作用是胃腸道和膀胱的起搏器，信號傳導(dǎo)的中介體。

尿道和直腸括約肌傳入神經(jīng)是一個神經(jīng)單位，其與膀胱、直腸和鄰近尿道的骶神經(jīng)反射傳入神經(jīng)并行。

從解剖位置，和神經(jīng)傳導(dǎo)方面，直腸和膀胱都會相互影響。所以，改善排尿障礙，有時需要從改善便秘入手。

如何診斷膀胱直腸功能障礙？

（1）通過詳細(xì)問診和檢查，排除器質(zhì)性病變。

對于有尿頻等癥狀的兒童，臨床醫(yī)師接診后要對患兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，除常規(guī)查看外生殖器和肛門有無發(fā)育異常外，還特別要注意檢查患兒的脊柱和后背有無凹陷、毛發(fā)等以便排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。

對于可疑有泌尿系畸形或者器質(zhì)性疾病患兒應(yīng)該進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查，準(zhǔn)確評估膀胱功能，如果懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)病變需要進(jìn)行脊髓核磁檢查。

（2）通過記錄排尿排便日記，來確定患兒的排尿和排便異常是否相關(guān)。

建議記錄連續(xù)3天排尿日記、7天排便日記，包括進(jìn)食液體量、時間以及排尿量、排尿時間，大便的形態(tài)、排便次數(shù)等。

大便形態(tài)記錄主要通過布里斯托大便分型來判斷

（3）通過BBD量表，來判斷患兒是否有膀胱直腸功能障礙。

BBD量表主要有14個問題組成，可以用來了解兒童排尿的控制能力，是否有尿頻、尿痛，排便是否正常等，是ICCS推薦的評估方法。

行為治療是改善BBD的重要方法

BBD治療需要多學(xué)科的聯(lián)合治療，并且行為治療與生活習(xí)慣改善十分重要。

（1）溝通和引導(dǎo)

對于BBD這類功能性疾病，家長的配合非常關(guān)鍵，決定了治療的成敗。

所以和家長的溝通、交流非常關(guān)鍵。首先要讓患兒和家長了解這個病是怎么回事，理解行為治療是什么，并讓家長意識到他們在治療中的關(guān)鍵地位，取得家長配合。

（2）緩解便秘

緩解便秘有助于排尿障礙的改善，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒排便改善后，68%的患兒白天尿失禁明顯減少，27%的患兒白天尿失禁完全消失，17%的患兒遺尿癥狀消失。

增加蔬菜、菌菇類等高纖維食物攝入；多喝水；加強體育鍛煉；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，這些措施都有助于緩解便秘。

（3）如廁訓(xùn)練

如廁訓(xùn)練是排尿障礙的主要行為治療方法。通過適當(dāng)憋尿讓患兒掌握控制排尿的技能，改善尿頻、尿失禁，提高患兒的生活質(zhì)量。

（4）動畫生物反饋

動畫生物反饋可以有效治療BBD兒童的排尿排便功能障礙。

原理是把治療儀放在患兒直腸內(nèi)，感受壓力變化，將這些肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為動畫信號反饋給患兒，指導(dǎo)患兒進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。

如果6個月后，如廁訓(xùn)練、生物反饋等療法效果不佳，可以考慮藥物治療或者手術(shù)治療等。

對于這種功能性疾病，如果可以早期識別，并綜合治療，對患兒的正常生活和心理健康，有非常重要的意義。