男士有救：常見的幾種睪丸炎及其療法
摘要：睪丸炎是男性生殖系統(tǒng)的常見炎癥，臨床上可分為急性非特異性睪丸炎、慢性非特異性睪丸炎和急性腮腺炎性睪丸炎等類型。中醫(yī)認(rèn)為不射精癥的原因多因?yàn)槠趦?nèi)傷、日常飲食不注意、淤血內(nèi)阻、心情抑郁導(dǎo)致精關(guān)不開及精竅失靈所造成。
睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致，十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育癥常見病因之一。
急性非特異性睪丸炎
急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運(yùn)豐富，對感染有較強(qiáng)的抵抗力，故這種情況較少見。
病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時(shí)見有小膿腫。組織學(xué)見局灶性壞死，結(jié)締組織水腫及分葉核粒細(xì)胞浸潤，生精小管有炎癥、出血、壞死，嚴(yán)重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。
診斷主要依據(jù)臨床上高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊發(fā)紅、水腫等癥狀來確診。當(dāng)然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝相鑒別。
早期明確診斷，及時(shí)予以抗生素，去除病因是保護(hù)日后良好功能的重要手段。少數(shù)睪丸炎，經(jīng)治愈后，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睪丸萎縮，影響生育力。
慢性非特異性睪丸炎
慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。
臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質(zhì)硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大，多數(shù)病例炎癥由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。雙側(cè)慢性睪丸炎者?？稍斐刹挥?。治療上主要針對慢性睪丸炎的病因。
治療非特異性睪丸炎通常采用普魯卡因青霉素，每次80萬單位，每日2次，肌肉注射。青霉素過敏者可用乳酸環(huán)沙星注射液靜滴，成人每次200毫克，每12小時(shí)1次，療程3--5日。或慶大霉素，每次8萬單位，每日2次，肌肉注射，連用5-7日。待炎癥有所控制后，改用口服抗菌藥物，例如先鋒霉素、復(fù)方新諾明或氟嗪酸等。如口服氟呱酸，每次0.2克，每日3次；或泰利必妥，每次0.2克，每日2次，連用5--7日。
腮腺炎性睪丸炎
流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，為病毒感染引起，約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。青春期前較少見，睪丸炎常于腮腺炎出現(xiàn)4--6天后發(fā)生，但也可無腮腺炎癥狀。
患者睪丸可見高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時(shí)，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學(xué)觀察見水腫與血管擴(kuò)張，大量炎細(xì)胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時(shí)，睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，故睪酮的分泌不受影響。雙側(cè)睪丸感染者可導(dǎo)致不育。
腮腺炎性睪丸炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，化驗(yàn)檢查即可明確診斷。但臨床上還需與急性附睪炎相鑒別。急性睪丸炎早期可捫得發(fā)炎的附睪，但后期則與阜丸界限不清。尿道無分泌物、膿尿租沒有全身性傳染性疾病，可以幫助診斷。
中藥治療治療原則為清熱解毒和清肝平火，藥物有龍膽草、柴胡、黃柏、黃芩、車前子、澤瀉等。如為病毒性睪丸炎，可用中藥銀花、連翹、板藍(lán)根、玄參、蒲公英、青黛等?；蛴弥兴幹苿┌逅{(lán)根注射液每次2毫升，每日1-2次，肌肉注射。
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