尿道結(jié)石并非越痛越重

　　接診尿結(jié)石病人，時常遇到這樣的情景：病人A痛不欲生，坐臥不安，汗滴如雨，就診后醫(yī)生建議吃吃藥、吊吊針，休息一下即可。病人B神色如常，僅是體檢查出腎里有結(jié)石遂前來咨詢，醫(yī)生卻建議住院手術(shù)取石。病人家屬常對此感到疑惑，尿結(jié)石確實如此，痛不欲生者不見得病情就重，不痛者也不見得病情就輕。

　　越痛并非病越重

　　尿結(jié)石引起腰痛程度主要與結(jié)石大小以及所在位置有關(guān)。

　　結(jié)石若與蠕動的輸尿管黏膜摩擦，刺激性地引起輸尿管痙攣，病人就會感到腰痛：當(dāng)結(jié)石位于具有蠕動功能的腎盂輸尿管交界處或者輸尿管全段時，哪怕石頭很小，也足以引起腰部劇烈疼痛。醫(yī)生描述為“絞痛”。

　　體會過這種絞痛的病人都會說“終生難忘”，因為疼痛之劇是其他腰痛不可比擬的，并可伴有同側(cè)小腹部的放射痛，尿頻尿急，痛時作嘔。

　　腎盂腎盞不會蠕動，若是這些部位有結(jié)石，即使石頭比較大，卻也不會引起絞痛，常常是在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。即使出現(xiàn)較嚴重的腎積水，也只是引起同側(cè)腰部較為輕微的脹痛。

　　治不治無關(guān)疼痛

　　尿結(jié)石，最痛的可能不是病情最重的，卻是最急的;而病情最重的，雖不急卻是需要最慎重的。

　　有痛小結(jié)石吃藥排出

　　小結(jié)石引起大絞痛，是急癥，自然要立刻處理，方法比較簡單。

　　對于比較小的結(jié)石(橫徑小于4mm)，絕大部分可用中藥排石。治療的主要步驟是服藥、飲水、活動，增加尿量，促進輸尿管蠕動，推動結(jié)石下行直至排出。

　　在排石治療過程中，結(jié)石下行摩擦輸尿管，也常會出現(xiàn)絞痛現(xiàn)象，這是排石治療有效的表現(xiàn)。若是疼痛劇烈難以忍受，可輸液解痙止痛。急診時做體外沖擊流碎石治療也能起立竿見影的止痛效果，并更有利于排石。

　　較大的輸尿管結(jié)石則最好結(jié)合體外沖擊波與中藥排石兩種治療方法。

　　久留之石不可留

　　結(jié)石停留太久，一般認為停留于一處3個月以上者，結(jié)石與輸尿管常產(chǎn)生炎癥粘連，甚至被肉芽組織包裹。這時體外碎石往往無效，最好采取更積極的治療措施，如腔鏡微創(chuàng)甚至開放手術(shù)取石。

　　無痛大結(jié)石也要取

　　較大的腎結(jié)石，即使不痛，也要積極處理，否則形成梗阻、腎積水，損傷腎功能。此時采用中藥治療療效不太好。長徑2cm以下的腎結(jié)石可優(yōu)先考慮分次做體外沖擊波碎石，配合中藥排石。較大的結(jié)石則應(yīng)選用腔鏡微創(chuàng)或開放手術(shù)。

　　無痛小結(jié)石先觀察

　　體檢發(fā)現(xiàn)的腎小盞單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石，一般不會疼痛，也不會導(dǎo)致腎積水和腎功能損害。由于小結(jié)石一般隱匿于盞口很小的腎盞內(nèi)，服藥治療的意義不大，許多病人長期服藥都不見結(jié)石排出：且排石藥物多有利尿功能，長期利尿?qū)е麦w內(nèi)鉀離子流失，反而引起患者神疲乏力。

　　因此腎盞小結(jié)石病人每年1次B超檢查觀察便可，不必服排石藥治療。

　　最佳預(yù)防是喝水

　　尿結(jié)石有復(fù)發(fā)的傾向，所以平時飲食中要注重預(yù)防。市面上也有不少書籍介紹了許多預(yù)防結(jié)石的飲食宜忌，但若有結(jié)石者都按照那些書上的方法嚴格執(zhí)行，將失去享用許多美味和營養(yǎng)物質(zhì)的權(quán)利。

　　事實上，增加飲水量是一種簡單又可持續(xù)的有效方法。特別是在炎熱干燥的夏秋季節(jié)，出汗多、飲水少，可使尿液濃縮，形成結(jié)石的機會大，因此要多飲水增加尿量，稀釋尿中雜質(zhì)，避免結(jié)晶形成，或在結(jié)晶未凝集形成結(jié)石之時就睫尿液排出體外。

　　一般認為，預(yù)防結(jié)石的飲水量可保持在2000ml/日左右。在實際應(yīng)用過程中，可根據(jù)氣候、出汗情況調(diào)節(jié)飲水量，以保持排尿舒暢、尿液較清為度。