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先天輸尿管狹窄 女生腎內(nèi)長82顆結(jié)石

2014-08-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:22歲的女大學(xué)生小琴(化名)由于先天性左腎盂輸尿管連接部狹窄畸形,確診患有腎結(jié)石。今年暑假,小琴疼痛難以忍受,終于來到醫(yī)院就診,醫(yī)生一口氣幫她取出82顆石頭。

   三年來,小琴小便頻繁,有時候一天要上30多次廁所,但每次只排出一點點尿液。她曾在當?shù)蒯t(yī)院通過體外碎石治療腎結(jié)石,但是效果不明顯。兩年前,醫(yī)生告知小琴,其左腎開始積水,要進一步治療,但小琴覺得疼痛不明顯,一直沒在意,直到最近爬山游玩時腹痛發(fā)作,父親才帶其到漢陽醫(yī)院泌尿外科就診。

 
  經(jīng)檢查,小琴左腎功能已明顯受損,左腎重度積水,且拍片可見“一堆堆”結(jié)石。醫(yī)生立即為小琴實施手術(shù),對其左腎盂輸尿管連接部位畸形進行修復(fù),并成功從其左腎中取出82塊黃豆、綠豆般大小的石頭。
 
 
  該院泌尿外科主任徐肇斌教授介紹,小琴的左腎盂輸尿管連接部狹窄若早期就被診斷出來,如果及時手術(shù),她的腎功能不會如此嚴重受損,左腎也不會長如此多的結(jié)石。像小琴這種情況,如果進一步感染導(dǎo)致膿腎,甚至出現(xiàn)尿源性膿毒血癥,別說保不住腎,甚至連命都會丟。
 
  他提醒,多喝水、適量運動確實可以有效預(yù)防結(jié)石,可一旦確診為結(jié)石,這些措施就不一定派得上用場。要定期體檢復(fù)診,并在??漆t(yī)生指導(dǎo)下診治。一旦發(fā)現(xiàn)自身尿量有變化,需警惕是否因結(jié)石導(dǎo)致腎臟受損,及時就醫(yī)。
 
  輸尿管畸形分五大類
 
  輸尿管畸形是輸尿管發(fā)育不健全, 胚胎時輸尿管芽未發(fā)育所致,同側(cè)的腎也不發(fā)育,膀胱三角區(qū)發(fā)育不全或缺如。尿道畸形的癥狀:新生兒和嬰幼兒幾乎沒有任何癥狀,青少年、成人尿道畸形常訴尿線彎曲,尿呈噴霧狀,阻莖彎向腹側(cè),妨礙性生活。
 
  一、輸尿管瓣膜
 
  輸尿管腔內(nèi)有一含有平滑肌纖維的橫行粘膜皺折,可引起近端輸尿管的梗阻和擴張,其遠側(cè)是正常的。早年文獻描述是環(huán)形或膈狀的病變,有針孔樣開口。先天性輸尿管瓣膜癥已有40例報道。常見部位是在中1/3段和腎盂輸尿管連接處。靜脈和逆行尿路造影對診斷有幫助,可按具體情況選用瓣膜切除術(shù)或輸尿管段切除吻合術(shù)。5%新生兒的輸尿管有不同程度的橫行粘膜皺折存在,在出生后會自行逐漸消失,不引起梗阻癥狀,故無臨床意義。
 
  二、輸尿管閉鎖和發(fā)育不全
 
  由于輸尿管芽發(fā)育有不同程度的缺陷所致,常伴有同側(cè)腎發(fā)育不全,輸尿管呈纖維條索狀,或有不等長度的殘留輸尿管盲段,輸尿管開口細小或缺如,膀胱三角區(qū)發(fā)育不良。一般無癥狀的病例不予處理。
 
 
  三、輸尿管狹窄
 
  一組報告147例輸尿管病變中,55%有輸尿管狹窄,其組織學(xué)見移行上皮正常,平滑肌細胞減少,纖維組織并不增加。先天性輸尿管狹窄的病因不明,從超微結(jié)構(gòu)觀察單純性狹窄可能是由于胚胎第11~12周時發(fā)育障礙所致。部位在輸尿管膀胱連接處和輸尿管腎盂連接處,中段罕見。其臨床表現(xiàn)主要是上尿路梗阻引起的癥狀,治療按患腎的損害情況和程度而定。
 
  四、巨輸尿管
 
  可分為反流性、梗阻性和特發(fā)性,包括各種繼發(fā)和原發(fā)病變。本節(jié)敘述原發(fā)性梗阻性巨輸尿管,時常伴有末端輸尿管無功能段,導(dǎo)致功能性梗阻。偶有解剖性梗阻(狹窄)存在。典型的放射攝片可見上部輸尿管擴張無扭曲,遠側(cè)更明顯呈梭狀或球形擴張,在進入膀胱處變?yōu)椴粩U張的一短段,長約0.5~4cm。腎盞及腎盂顯影正常,腎功能亦基本正常。尿路造影透視可見輸尿管內(nèi)有逆蠕動反流現(xiàn)象,僅有少量造影劑進入膀胱。但重癥病例則整個輸尿管極度擴張,伸長和迂曲。腎臟損害較嚴重,腎盞擴張一般腎盂更顯著。經(jīng)研究認為末段輸尿管內(nèi)肌層結(jié)構(gòu)異常,環(huán)肌增厚和縱肌成分缺乏是導(dǎo)致功能性梗阻的原因。男性左側(cè)為多,雙側(cè)占15~25%。常合并其他尿路畸形。
 
  一般因有尿路感染、發(fā)熱和腰痛、結(jié)石和血尿,腹部囊性腫物,或因發(fā)育延遲而作尿路造影時被發(fā)現(xiàn)。小兒病例常由于腎臟損害較重,故癥狀較為明顯。應(yīng)及早治療??汕谐斈蚬艿牟∽兌危瑢⑵洳眉粽魏?,作輸尿管膀胱再植和抗反流手術(shù)(Politano Leadbetter法)。對無癥狀而又無患側(cè)腎臟進行性損害者,毋需采用任何治療。在成人中更為多見。
 
  五、輸尿管螺旋狀盤繞 在小兒12,080例尸解中僅見2例。歸因于輸尿管與腎的旋轉(zhuǎn)異常,可引起梗阻和腎積水。
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