孕婦遭遇闌尾炎該怎么辦

2017-04-10 來源：蘭世亭標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：本來我們?nèi)梭w的腹腔內(nèi)有一張大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜可以包裹限制住炎癥；但是增大的子宮改變了腹腔結(jié)構(gòu)的位置，所以闌尾的炎癥不易被包裹，容易在上腹部擴(kuò)散。因此，孕期闌尾炎即便臨床表現(xiàn)輕，但事實(shí)上更加危險(xiǎn)。

　　懷孕期間得了闌尾炎怎么辦？手術(shù)切除，還是保守？

　　女士懷孕后，往往全家人都小心翼翼地伺候著，生怕出問題，但闌尾可不給大家賣面子……

　　那是個(gè)周末，王女士夜里腹部就開始不舒服，她以為是晚飯后吃了些水果，胃腸不消化的不適反應(yīng)，但第二天早上王女士腹部疼痛的癥狀仍然沒有消失，感覺疼痛癥狀可以忍受，也就沒在意，就照常上班去了。

　　沒想到，中午王女士腹部疼痛突然加劇，無法忍受，急診到醫(yī)院一檢查，令王女士沒想到的是，肚子疼竟然是急性闌尾炎引起的，而且需要立即手術(shù)。

　　孕婦的闌尾炎有何不同

　　孕期闌尾炎的三個(gè)特點(diǎn)：

　　1.孕婦容易得闌尾炎；

　　2.孕期闌尾炎癥狀與普通人不同，容易誤診；

　　3.孕期闌尾炎，發(fā)展迅速，后果較嚴(yán)重。

　　闌尾炎作為外科最常見的疾病，可以發(fā)生在各個(gè)年齡層中，尤其以20~30歲青壯年發(fā)病率最高（約40%）。

　　而闌尾炎的男女比例大概是3:2，在高發(fā)的年齡層中，不少女性正處在懷孕中。

　　由此看來，妊娠期急性闌尾炎在臨床上并不少見。那這種特殊類型的闌尾炎有什么特點(diǎn)呢？

　　★疼痛位置不典型

　　典型闌尾炎在上圖所示位置有固定的壓痛點(diǎn)，但孕婦闌尾炎發(fā)作時(shí)，其壓痛點(diǎn)沒有那么固定。

　　因?yàn)殡S著孕期的增加，子宮會(huì)不斷增大，增大的子宮擠壓盲腸和闌尾向右上腹移位。所以這時(shí)候的壓痛部位也隨之升高。妊娠足月的闌尾甚至可到達(dá)膽囊區(qū)，已經(jīng)接近右側(cè)肋骨的高度。

　　★疼痛不明顯

　　另一方面，未懷孕時(shí)的闌尾在右下腹，十分靠近腹壁，所以闌尾的炎癥很容易刺激到壁腹膜，由此產(chǎn)生腹膜炎時(shí)，疼痛刺激也比較顯著，體征也比較明顯。

　　但是被子宮擠上升后，闌尾處于更深的位置，所以壓痛、腹肌緊張等征象就不明顯了。

　　上訴因素給妊娠期急性闌尾炎的診斷增添了困難，越近妊娠晚期，越難診斷。若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，容易延誤治療，甚至誤診，需要與卵巢腫瘤、上尿路感染、膽結(jié)石等鑒別。這時(shí)候常常需要B超輔助診斷。

　　孕期闌尾炎更危險(xiǎn)

　　妊娠時(shí)盆腔臟器較為充血，炎癥發(fā)展也較快，容易發(fā)生闌尾壞死或穿孔。

　　本來我們?nèi)梭w的腹腔內(nèi)有一張大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜可以包裹限制住炎癥；但是增大的子宮改變了腹腔結(jié)構(gòu)的位置，所以闌尾的炎癥不易被包裹，容易在上腹部擴(kuò)散。因此，孕期闌尾炎即便臨床表現(xiàn)輕，但事實(shí)上更加危險(xiǎn)。

　　值得注意的是，腹腔的炎癥會(huì)刺激周圍的臟器，包括子宮，容易誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。尤其是發(fā)展到彌漫性腹膜炎時(shí)，毒素或細(xì)菌入血后甚至?xí)腥拘孕菘?，?duì)母嬰來說都會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。

　　確診后的治療難點(diǎn)

　　確診闌尾炎后，如何治療卻讓人難以抉擇。按照教科書上所說，孕婦得闌尾炎后，應(yīng)首先考慮手術(shù)，但實(shí)際生活中，想說動(dòng)孕婦做闌尾炎切除手術(shù)，是很難的。

　　為孕婦做闌尾炎手術(shù)的決定，可以分階段來看：

　　★妊娠早期（1~3個(gè)月）：

　　一旦明確診斷，無論癥狀輕重，均應(yīng)該做手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的胚胎發(fā)育尤其重要，容不得闌尾炎這個(gè)炸彈在體內(nèi)。

　　★妊娠中期（4~6個(gè)月）：

　　此期手術(shù)安全性更高，胎兒也相對(duì)穩(wěn)定。

　　★妊娠晚期（7~10個(gè)月）：

　　子宮大得明顯，腹腔感染更難控制，所以更應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。即使可能刺激早產(chǎn)，也要冒這個(gè)險(xiǎn)。并且，照目前的醫(yī)療水平，大部分早產(chǎn)嬰兒能成活。

　　臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如果并發(fā)闌尾穿孔或全身感染嚴(yán)重，可以考慮剖宮產(chǎn)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。

　　雖然醫(yī)生對(duì)于孕期闌尾炎的建議是手術(shù)，但多數(shù)孕婦還是擔(dān)心手術(shù)前打麻藥對(duì)胎兒有沒有影響？手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？術(shù)后用藥對(duì)胎兒有沒有副作用？諸如此類擔(dān)心，讓孕婦及家人都很難接受挨一刀的選擇。

　　其實(shí)孕期闌尾炎是婦產(chǎn)科和普外科常見的案例，不必過于擔(dān)心，醫(yī)生選用的抗生素都是對(duì)胎兒來說安全的藥物，麻醉也選擇的是與剖腹產(chǎn)相同的“半身麻醉”鎮(zhèn)靜藥，如果有可能影響胎兒，還會(huì)加用抑制宮縮的藥物。

　　必須要提醒的是，如果因?yàn)橐粫r(shí)的顧慮選擇了保守治療，那么抗生素使用時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，并有闌尾炎復(fù)發(fā)的可能，萬一孕期闌尾再次出現(xiàn)炎癥，處理起來就更困難了。

　　總而言之，妊娠期闌尾炎由于闌尾位置高而深，臨床癥狀常不典型，不易發(fā)現(xiàn)，明確診斷后，不必有太多恐懼，應(yīng)積極手術(shù)處理病灶，一般預(yù)后良好。