1、發(fā)病1~2h內(nèi)禁食,不能進(jìn)食者給予鼻飼,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
(1)給予急性期患者低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食;
?。?)限制鈉鹽攝入(少于3g/d),鈉鹽過多儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫;
?。?)食物溫度適宜,對于尚能進(jìn)食者,喂水或食不宜過急,遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎;
?。?)昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì),4~5次/d,每次200~300ml,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液,觀察有無上消化道出血,保持口腔清潔。
2、急性期應(yīng)絕對臥床休息4~6周,不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng),翻身應(yīng)保護(hù)頭部,動(dòng)作輕柔,以免加重出血,抬高床頭15~30度,促進(jìn)腦部血液回流,減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從床上到床邊到下床活動(dòng),循序漸進(jìn),時(shí)間由5~10min開始,漸至每次30~45min,如無不適可2~3次/d,失語者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。
3、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù),直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高,脈搏減慢甚至嘔吐,則為顱壓升高表現(xiàn),密切注意神志、瞳孔變化,立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行脫水、降顱壓處理,防止腦疝發(fā)生。
4、保持床單位干燥整潔,保持皮膚衛(wèi)生,尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔,每日用溫水擦拭,每2h翻身拍背1次,按摩骨突及受壓處,預(yù)防褥瘡。
5、神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束,防止跌傷,必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。
6、舌根后墜明顯時(shí),取側(cè)臥位;及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物,合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí),做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備,確保呼吸道通暢。
7、保持癱瘓肢體功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂。