問(wèn)題一：血壓降到多少才合適？

　　研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內(nèi)的人群，冠心病危險(xiǎn)呈持續(xù)上升趨勢(shì)；且每增加20/10mmHg，冠心病危險(xiǎn)增加一倍。

　　建議：穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓控制在＜130/80mmHg，但治療更宜個(gè)體化。

　　如患者存在閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。

　　問(wèn)題二：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛

　?、傥ｋU(xiǎn)因素處理：除控制血壓外，還包括戒煙、嚴(yán)格控制血糖、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降脂，以及肥胖者減輕體重。如無(wú)禁忌證，需應(yīng)用他汀類藥物以及抗血小板藥物阿司匹林，阿司匹林不耐受或存在禁忌證者可使用氯吡格雷；

　?、?beta;受體阻滯劑：此類藥物是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，并可降低血壓，降低病死率。糖尿病不是應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，但患者需了解，此藥的應(yīng)用有可能掩蓋低血糖的腎上腺素能興奮的癥狀；

　?、燮渌幬铮喝缬?beta;受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，并以長(zhǎng)期作用制劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋制劑）、長(zhǎng)期作用的非二氫吡啶類制劑（如維拉帕米或地爾硫卓）為佳，這些藥物同樣對(duì)高血壓伴心絞痛患者有效。

　　大多數(shù)研究表明，β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑合用可增加抗心絞痛療效；但和維拉帕米、地爾硫卓合用，有可能增加嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)性。

　　除此之外，其他可應(yīng)用的藥物還包括ACEI或ARB和噻嗪類利尿劑。

　　問(wèn)題三：高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

　　此類患者常需采用綜合性治療方案，包括臥床休息、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧療、靜脈給予硝酸酯類藥物、應(yīng)用嗎啡，以及β受體阻滯劑或替代藥物非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫卓）。

　　β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑均應(yīng)在無(wú)禁忌證，且無(wú)低血壓或心衰的情況下應(yīng)用。

　　伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血壓，或左室收縮功能障礙的患者應(yīng)加用ACEI。

　　利尿劑對(duì)于長(zhǎng)期血壓控制、尤其伴容量超負(fù)荷的患者也為必需。研究表明，ARB或ACEI治療心血管高?；颊撸ü谛牟?，腦卒中，周圍血管病，糖尿?。?，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　問(wèn)題四：高血壓合并ST段抬高心肌梗死

　　此類患者的治療與上述不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不過(guò)，溶栓治療、直接PCI，以及控制心律失常等治療更為重要、更具緊迫性。

　　降壓藥物β受體阻滯劑和ACEI適用于所有沒(méi)有禁忌證的患者。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)低血壓、心衰或心源性休克）的患者可以立即開始應(yīng)用β受體阻滯劑，建議口服應(yīng)用。

　　只有在患者伴嚴(yán)重高血壓或心肌梗死后心絞痛，且其他藥物無(wú)效時(shí)，方考慮應(yīng)用靜脈短效的β1選擇性阻滯劑。

　　急性期以后的患者應(yīng)繼續(xù)口服β受體阻滯劑作為冠心病的二級(jí)預(yù)防。早期應(yīng)用ACEI可顯著降低發(fā)病率和病死率，尤其適用于前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左室功能障礙或糖尿病患者。

　　鈣通道阻滯劑一般不宜使用，除非患者存在應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，或伴嚴(yán)重的梗死后心絞痛、室上性心動(dòng)過(guò)速等，且應(yīng)用其他藥物未能有效控制者，或者用于輔助性進(jìn)一步降低血壓的治療。