1.兒科疾病特點

　　基本特點有三方面：

　　①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大；

　?、趯膊≡斐蓳p傷的恢復能力較強；

　?、圩陨矸雷o能力較弱。

　　兒童期所罹患疾病與成年人相比有一定的差別：

　　（1）疾病種類

　　兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主；兒童白血病中以急性淋巴細胞性白血病占多數(shù)。新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數(shù)等。

　?。?）疾病表現(xiàn)

　　往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇險。

　　（3）疾病診斷

　　兒童對病情的表述常有困難且不準確。全面準確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關鍵性的。發(fā)病的年齡和季節(jié)，以及流行病學史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同，應該特別注意。

　?。?）疾病治療

　　兒科疾病的治療應該強調綜合治療，不僅要重視對主要疾病的治療，也不可忽視對各類并發(fā)癥的治療，有時并發(fā)癥可能是致死的原因；不僅要進行臨床的藥物治療，還要重視護理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細計算，并且要重視適當?shù)囊后w出入量和液體療法。

　?。?）疾病預后

　　兒童疾病往往來勢兇猛，但是如能及時處理，度過危重期后，恢復也較快，且較少轉成慢性或留下后遺癥。藥圈

　?。?）疾病預防

　　已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免。

　　2.兒童藥效學方面的改變

　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　特點：兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性大，導致某些藥物容易透過血腦屏障，這對于治療兒童顱內疾病患有一定益處。但是，發(fā)果藥品選擇及使用不當則易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。

　　例如：抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；氨基糖苷類抗生素引起第8對腦神經(jīng)損傷；四環(huán)素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起等。

　?。?）內分泌系統(tǒng)

　　特點：兒童期內分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，許多激素和抗激素制劑會擾亂兒童內分泌，導致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長發(fā)育。

　　例如：糖皮質激素可影響糖、蛋白質、脂肪代謝，長期服藥會導致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。

　　人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌；

　　促性腺激素的藥物可影響兒童性腺發(fā)育，導致兒童性早熟；

　　對氨基水楊酸、磺胺類可抑制甲狀腺激素合成，造成生長發(fā)育障礙。

　　（3）血液系統(tǒng)

　　特點：正常人體血細胞是在骨髓及淋巴組織內生成，胎兒剛出生時全身骨髓普遍能夠生成血細胞，5歲后由四肢遠端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。藥圈

　　例如：兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。如：氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　?。?）水鹽代謝

　　特點1：兒童期體內電解質調節(jié)及平衡功能較差，兒童期易致脫水與電解質紊亂。

　　長期禁食、嚴重嘔吐容易出現(xiàn)低血鉀、低鈉血癥；

　　腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水、酸中毒。

　　兒童不輕易使用瀉下藥、利尿藥。

　　特點2：小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。

　　例如：

　　1.苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質激素在影響鈣鹽吸收的同時，還影響骨骼鈣鹽代謝，導致骨質疏松、脫鈣，嚴重者發(fā)生骨折，影響生長發(fā)育。

　　2.四環(huán)素與鈣鹽形成絡合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質發(fā)育。

　?。?）運動系統(tǒng)

　　特點：兒童期運動系統(tǒng)發(fā)育較為稚嫩，骨骼肌相對柔弱，兒童期骺軟骨處于不斷增生和不斷骨化的過程中；

　　某些藥物如喹諾酮類抗菌藥物可引起關節(jié)痛、關節(jié)腫脹及軟骨損害，影響骨骼發(fā)育。

　　3.兒童藥動學方面的改變

　　（1）吸收

　　小兒胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH較高（約2～3歲方接近成人水平），胃排空慢，腸蠕動不規(guī)則，膽汁分泌功能不完全，這些因素使主要在胃內吸收的藥物吸收較完全，而主要在十二指腸吸收的藥物吸收減少，與成人相比，對酸不穩(wěn)定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加，而弱酸性藥物吸收減少。

　?。?）分布

　　嬰幼兒脂肪含量較成人低，地西泮等脂溶性藥物不能充分與之結合，血漿中游離藥物濃度較成人高，容易發(fā)生過量中毒。嬰幼兒體液及細胞外液容量大，如頭孢拉定、阿莫西林等水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內液濃度較高。而隨著年齡的增長，脂溶性藥物的分布容積逐漸增大，水溶性藥物的分布容積逐漸減小。嬰幼兒血漿白蛋白與藥物的結合力低于成人，藥物在血中的游離濃度增高，較多藥物分布于組織之中，如達到與成人相當?shù)难獫舛龋瑒t進入組織的藥物更多，極易引起中毒。兒童期血腦屏障不完善，多種藥物均能通過，有可能引發(fā)不良反應。

　?。?）代謝

　　到了嬰幼兒和兒童期藥物代謝的主要酶系的活性已經(jīng)成熟，加之肝臟的相對重量約為成人的2倍，因此嬰幼兒和兒童藥物的代謝速率高于成人，若不注意，會導致劑量偏低。

　?。?）排泄

　　新生兒的腎小球濾過率及腎小管排泌功能均低于成人。而嬰幼兒的腎小球濾過率、腎小管排泌能力和腎血流量迅速增加，在6～12個月時就接近成人水平，在隨后的兒童期，腎功能超過成年人，若不注意，會導致劑量偏低。

　　4.兒童用藥的一般原則

　?。?）明確診斷，嚴格掌握適應證

　　治療之前應盡可能明確診斷，選擇療效確切、不良反應較小的藥物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。

　　如喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育；

　　四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質發(fā)育不良；

　　鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；

　　使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。

　　（2）根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案

　?、倏诜o藥

　　是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

　?、谧⑸浣o藥

　　比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內注射時藥物的吸收與局部血流量有關，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導致臀肌攣縮癥的嚴重不良反應。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重搶救時用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應根據(jù)年齡大小、病情嚴重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應。藥圈

　?、弁钙そo藥

　　方便且痛苦小。藥物劑型多為軟膏，也可用水劑、混懸劑等。用藥時藥注意防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外，不宜使用刺激性較大的品種。

　?、苤蹦c給藥

　　藥物從直腸下部吸收，不經(jīng)過肝臟直接進人體循環(huán)，所用劑型有栓劑和灌腸劑。臨床應用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應用較少，因藥液在腸腔不易保留。

　　⑤單劑量包裝問題

　　避免一日或多次劑量一次誤服等。

　　（3）根據(jù)兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量

　　用藥劑量應根據(jù)兒童的年齡、體重等進行調整，特別是新生兒、嬰幼兒用藥，應嚴格掌握劑量，劑量太小達不到治療效果，太大則有可能引起不良反應。

　　目前兒童劑量的計算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表現(xiàn)積折算法等可選使用。

　?。?）密切監(jiān)護兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應

　　兒童應急能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥品不良反應。在用藥過程中應密切注意藥品不良反應。以免造成嚴重后果。