根管治療（rootcanaltherapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。

　　根管治療介紹

　　根管治療是一種較為復(fù)雜的牙髓治療方法，使用的器械多，步驟多，需要經(jīng)過多個(gè)治療步驟和拍攝多張X光片才能完成整個(gè)過程。

　　根管治療適應(yīng)癥

　　根管治療術(shù)適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個(gè)患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。

　　在某些情況下，一些包括外傷、牙體修復(fù)、牙周手術(shù)或其他治療需要，也需要摘除牙髓，進(jìn)行根管治療。

　　根管治療并發(fā)癥

　　在治療期間和治療后一段時(shí)間，可能會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，多數(shù)屬于正常反應(yīng)，可按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。如果疼痛嚴(yán)重、伴有局部腫脹和全身反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，酌情進(jìn)一步治療。

　　根管治療存在風(fēng)險(xiǎn)

　　根管治療時(shí)醫(yī)生只能根據(jù)X光片或根尖定位儀對根管系統(tǒng)進(jìn)行大致了解，如遇復(fù)雜根管（彎曲、細(xì)窄、鈣化阻塞、器械折斷、側(cè)穿）或其他特殊情況時(shí)，根管治療難度增大，需要使用特殊設(shè)備和材料，治療時(shí)間要相應(yīng)增加。

　　復(fù)雜根管治療中可能發(fā)生器械折斷情況，不要求強(qiáng)行取出折斷器械，該器械可以留在根管中，定期復(fù)查。

　　根管治療注意事項(xiàng)

　　根管治療后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)過程，可以定期復(fù)查，了解組織的愈合情況。在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)患者可能會感到被治療的牙齒不舒服。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法，但應(yīng)遵守醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查。

　　根管治療再次治療

　　根管治療有少數(shù)病例治療不成功，確為常規(guī)根管治療無法治療或治療失敗的病例，部分病例可以采用根尖手術(shù)的方法繼續(xù)治療，也有部分病例采取拔除的方法進(jìn)行治療。

　　根管治療中和治療后，牙齒容易劈裂，而導(dǎo)致拔牙。如牙體缺損大，治療后請遵醫(yī)囑及時(shí)行冠修復(fù)。

　　根管治療失敗原因

　　根管治療是治療牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人們非常關(guān)注根管治療的療效。很多病例嚴(yán)格按照治療操作進(jìn)行，但仍發(fā)生失敗，究其原因，歸納起來大致有以下幾方面：

　　一、解剖學(xué)因素

　　側(cè)枝根管（1ateralcanal）

　　副根管（accessorycanal）

　　根尖分岐（divergenceOfrootapex）

　　根尖分叉（furcatlonOfrootapex）

　　二、醫(yī)源性因素

　　1.根管壁側(cè)穿（未發(fā)現(xiàn)）

　　2.根尖超充

　　超充失敗主要是由于根管內(nèi)或根管外感染引起。在許多病例中，超充的根尖封閉是不完全的，滲透入根管的組織液富含糖蛋白能給殘留的細(xì)菌提供營養(yǎng)使細(xì)菌得以生長并達(dá)到一定的數(shù)量后引起根尖周炎復(fù)發(fā)。

　　3.冠部封閉狀態(tài)

　　冠部封閉不全是根管治療失敗的重要原因之一。在一些情況下根管充填后仍然可以被再污染，如臨時(shí)性或永久性充填物折裂，未及時(shí)作永久性修復(fù)等，細(xì)菌就可侵入并定殖在根管系統(tǒng)內(nèi)，從而導(dǎo)致根管治療失敗。

　　3，紙尖、棉捻的遺留4，根管的開放

　　三、微生物因素

　　1.根管內(nèi)感染

　　目前使用的機(jī)械預(yù)備、化學(xué)預(yù)備、藥物消毒等均不能完全消毒整個(gè)根管系統(tǒng)。尤其是殘存在根管峽部、根分叉區(qū)、側(cè)枝根管內(nèi)及牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌，加上如果根充不密合，滲入的組織液又可為細(xì)菌提供營養(yǎng)。當(dāng)細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量后，又可造成根尖周破壞。

　　與未經(jīng)治療的根管不同的是，根管治療失敗的根管系統(tǒng)中細(xì)菌種類較少，以G+細(xì)菌為多，而且厭氧菌與需氧菌數(shù)量明顯減少，這些細(xì)菌主要包括：糞鏈菌、糞腸球菌等。

　　2.根管外感染

　　根尖周損害的發(fā)展在人體內(nèi)形成了一個(gè)防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)展的屏障。巨噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等在根尖形成了一道致密的防護(hù)屏障，從而阻止細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織。在臨床上大多數(shù)根管內(nèi)的細(xì)菌均不能通過此屏障，但醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理目前已知一些細(xì)菌如：依氏放線茵、丙酸桿菌等，能通過此屏障，在根尖周組織中生存，產(chǎn)生感染。這些細(xì)菌主要通過生物膜結(jié)構(gòu)逃避宿主的防御機(jī)制，從而產(chǎn)生致病作用。

　　四，非細(xì)菌因素

　　某些難治性病例活檢發(fā)現(xiàn)：根尖周組織存在大量膽固醇晶體，如巨噬細(xì)胞無法清除，也可能導(dǎo)致根管治療失敗。