據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前吸煙人口約2.7億，由于多種藥物與吸煙存在有相互作用，故針對(duì)吸煙患者用藥，需要充分考慮吸煙對(duì)藥物作用的影響，以便及時(shí)調(diào)整用藥途徑及藥物劑量。

　　1藥動(dòng)學(xué)

　　吸煙可產(chǎn)生一個(gè)主要肺部致癌物----多環(huán)芳香烴（PAH），其是肝細(xì)胞色素P450（CYP）酶1A1、1A2的誘導(dǎo)劑，因此，影響CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19、CYP2D6等相關(guān)代謝酶的藥物都能與吸煙產(chǎn)生相互作用，只是作用強(qiáng)弱的區(qū)別，而且吸煙還可影響其他代謝途徑，如葡萄糖醛酸苷結(jié)合作用。

　　同時(shí)，其他化合物（如丙酮、吡啶、重金屬、苯、一氧化碳和尼古?。┮部赡芘c肝藥酶相互作用，但其作用比PAH弱。

　　有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，吸煙與藥物相互作用可能會(huì)導(dǎo)致吸煙者需要調(diào)整所使用藥物的劑量，包括抗凝藥、H2受體阻滯劑、中樞興奮藥、擬膽堿藥、平喘藥、麻醉藥、苯二氮類藥物、精神治療藥物、抗心律失常藥、降糖藥等。

　　如咖啡因，吸煙可使其清除率增加56%或60%～70%，血藥濃度降低。

　　如抗凝藥，吸煙輕微增加華法令的代謝和清除，降低患者對(duì)華法林的反應(yīng)性，需要密切監(jiān)測(cè)患者INR，調(diào)整給藥劑量；而且吸煙可使肝素清除率增加，半衰期的下降，抗凝效果降低。

　　如胰島素，吸煙可使患者周圍血管收縮，胰島素的吸收可能減少；同時(shí)，吸煙也可能引起拮抗胰島素的內(nèi)源物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致其降糖效果下降。

　　如多種抗精神病藥物，包括有氯氮平、三環(huán)類抗抑郁藥、氟哌啶醇、氯丙嗪等，該類藥物多經(jīng)CYP代謝酶代謝。吸煙可不同程度影響該類藥物的代謝，使藥物血漿濃度發(fā)生變化。

　　如平喘藥茶堿，因?yàn)閭€(gè)體間代謝能力差異較大，且該藥的安全范圍較窄，吸煙可誘導(dǎo)CYP1A2，使其清除率增加58%～100%；半衰期下降63%，因此，對(duì)于重度吸煙者，茶堿和氨茶堿的劑量應(yīng)加倍?；颊呓錈熀螅瑧?yīng)觀察其是否出現(xiàn)如心悸、惡心等中毒癥狀，并監(jiān)測(cè)血藥濃度以便調(diào)整劑量。

　　2藥效學(xué)

　　吸煙可增加心血管疾病或潰瘍疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，其中臨床上最顯著是吸煙與口服避孕藥之間。

　　據(jù)報(bào)道吸煙可大大增加復(fù)合激素類避孕藥的心血管不良反應(yīng)（如卒中、心肌梗死、血栓栓塞）的發(fā)生率，并且其危險(xiǎn)性隨著年齡和吸煙量的增大而增加。同時(shí)，吸煙也與多種藥物之間存在藥效學(xué)方面的相互作用。

　　如苯二氮卓類，包括阿普唑侖、氯普唑侖、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、氯甲西泮、硝西泮、奧沙西泮、替馬西泮等，由于高濃度的尼古丁刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致該類藥物的鎮(zhèn)靜和嗜睡作用減弱。

　　如β受體阻斷劑，包括阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等，吸煙使β受體阻斷劑的降壓和心率控制的有益效應(yīng)減弱?？赡苡赡峁哦〗閷?dǎo)的交感神經(jīng)興奮引起。

　　如H2受體阻滯劑，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可使尼古丁的清除率減少。

　　如鎮(zhèn)痛藥，包括丙氧芬、噴他佐辛等，吸煙可使丙氧芬的代謝增加15%～20%，噴他佐辛的代謝增加40%，最終可降低鎮(zhèn)痛作用；

　　綜合來(lái)看，不論從藥代學(xué)還是藥效學(xué)的角度分析，臨床上許多藥物與吸煙有相互作用，吸煙會(huì)降低或增強(qiáng)某些藥物的作用效果，引起意想不到的后果，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)吸煙者的個(gè)人情況調(diào)整用藥方案，并鼓勵(lì)患者戒煙。

　　必要時(shí)，須監(jiān)測(cè)患者血漿藥物濃度，以便為調(diào)整用藥劑量提供依據(jù)，并提高用藥安全性。