傳出神經(jīng)是指有中樞出發(fā)，經(jīng)過或不經(jīng)過神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)原，然后到達(dá)所支配的效應(yīng)器（組織或器官），向所支配的效應(yīng)器釋放遞質(zhì)傳達(dá)沖動(dòng)的神經(jīng)，傳出神經(jīng)的分類如下：

　　1.解剖學(xué)分類：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；

　　2.功能分類：膽堿能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)、多巴胺能神經(jīng)等。

　　能夠影響傳出神經(jīng)功能的藥物主要有以下幾類。

　　一、擬膽堿藥物

　　導(dǎo)致類似膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)的藥物，包括膽堿能受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥兩類。

　　（一）膽堿能受體激動(dòng)藥包括乙酰膽堿、卡巴膽堿和毛果蕓香堿等。

　　1.乙酰膽堿：易水解，作用時(shí)間短。激動(dòng)M受體和N受體，引起M樣作用和N樣作用。

　?、臡樣作用：①心血管功能抑制。②平滑肌收縮，包括支氣管、胃腸道及膀胱等平滑肌收縮，增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，瞳孔縮小，調(diào)節(jié)于近視。④促進(jìn)唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。

　?、芅樣作用：激動(dòng)N膽堿受體，產(chǎn)生與自主神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮相似的作用，還可激動(dòng)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的N1受體，促使腎上腺素釋放。大劑量ACh主要激動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板上的N2受體，表現(xiàn)為骨骼肌收縮，并可導(dǎo)致肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌麻痹。

　　2.卡巴膽堿：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易水解，作用時(shí)間長(zhǎng)，作用同乙酰膽堿。

　　3.毛果蕓香堿：又名匹魯卡品，為從毛果云香屬植物中提取的生物堿，能直接作用于并興奮M受體，臨床多用其滴眼液用于治療青光眼，滴眼后引起縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣（睫狀肌痙攣收縮）。

　　（二）膽堿酯酶抑制藥包括可逆性膽堿酯酶抑制劑如新斯的明、吡斯的明、毒扁豆堿和不可逆性膽堿酯酶抑制劑如有機(jī)磷酸酯類等。

　　1.新斯的明：目前認(rèn)為，其藥理作用包括可逆性抑制膽堿酯酶活性、直接激動(dòng)N2受體、促進(jìn)膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿三方面。由于能直接激動(dòng)N2受體，故對(duì)骨骼肌興奮作用強(qiáng)。

　　本藥臨床上主要用于治療：重癥肌無力、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、術(shù)后腹脹氣或/和尿渚留、對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥（筒箭毒堿）過量中毒（非競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥如琥珀膽堿過量中毒不得使用本品）等。支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻及尿路梗阻禁用。

　　2.吡斯的明：起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)，作用同新斯的明，主要用于治療重癥肌無力。禁忌癥同上。

　　3.毒扁豆堿：從西非毒扁豆種子中提取的生物堿，目前使用的是人工合成品。因脂溶性高，易吸收進(jìn)入中樞，故不良反應(yīng)多。局部應(yīng)用可用于治療青光眼。

　　4.有機(jī)磷酸酯類：為人工合成的不可逆性膽堿酯酶抑制劑，主要用于農(nóng)業(yè)和環(huán)境衛(wèi)生殺蟲劑。早年使用的內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷等強(qiáng)度劑，現(xiàn)已禁用（易引起環(huán)境污染、農(nóng)藥殘留等）。目前可以作為農(nóng)業(yè)和環(huán)境殺蟲的有毒性較小的樂果、敵敵畏、敵百蟲、美曲膦酯、馬拉硫磷等。

　　過量急性中毒解救措施包括：

　?、叛杆偾袛喽驹捶乐估^續(xù)中毒：脫離中毒環(huán)境、擦洗皮膚、洗胃等；

　　⑵使用專用解毒藥物：阿托品消除M樣癥狀，碘解磷定早期使用可使部分膽堿酯酶復(fù)活。以上均應(yīng)反復(fù)使用。

　　⑶對(duì)癥治療：包括吸氧、輸液糾正電解質(zhì)紊亂等。

　　二、抗膽堿藥物

　　抗膽堿藥物特指能膽堿能神經(jīng)功能降低的藥物，這類藥物主要是可以通過阻斷膽堿能受體（M受體，N受體）達(dá)到作用。主要藥物包括：M受體阻斷藥物阿托品，東莨菪堿、山莨菪堿及其衍生物；N2受體阻斷藥物琥珀膽堿、筒箭毒堿。

　?。ㄒ唬㎝受體阻斷藥

　　本類藥物多從茄科植物顛茄、曼陀羅、洋金花、唐古特莨菪等天然植物中提取，也有一些屬于人工合成品。

　　1.阿托品：本藥物是膽堿能M受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，通過阻斷人體不同部位的M受體而發(fā)揮藥理效應(yīng)。

　　⑴松弛內(nèi)臟平滑?。何改c道平滑?。景螂灼交。据斈蚬芷交?、膽道平滑肌、支氣管平滑肌等＞子宮平滑肌。

　?、埔种葡袤w分泌：唾液腺、汗腺＞淚腺、支氣管黏膜腺體＞胃酸分泌。

　　⑶對(duì)眼睛的影響：擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹。

　　⑷對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：加快心率、加速房室傳導(dǎo)、大劑量可擴(kuò)張皮膚血管。

　?、膳d奮中樞：較大劑量興奮延髓與大腦，更大劑量興奮大腦皮層出現(xiàn)不安、幻覺、譫妄、定向障礙等。

　　阿托品臨床主要用于：解除內(nèi)臟平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳驗(yàn)光、緩慢性心律失常、抗休克、解救有機(jī)磷中毒等。

　　2.山莨菪堿：從唐古特莨菪中的提取物，其人工合成品為654-2。中樞興奮作用和對(duì)腺體的分泌抑制作用很弱，對(duì)解除外周平滑肌痙攣?zhàn)饔糜懈叨冗x擇性。

　　3.東莨菪堿：從洋金花中的提取物。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用較強(qiáng)，對(duì)腺體、眼睛、心血管作用弱。

　　4.合成替代品：擴(kuò)瞳有后馬托品、環(huán)噴托酯等；解痙有普魯本辛、胃復(fù)康等。

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